脈內段前斜角肌止點內側后方胸導管左側靜脈角氣管食管后內側，如穿刺不慎，可能損傷表胸膜頂高出鎖骨上緣的距離左右男女杜湘柯等，中華放射學雜志,頸內靜脈應用解剖?頸內靜脈走向及徑路圖?乙狀竇頸內靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈?體表投影耳垂胸鎖乳突肌三角內?直徑男女胸鎖關節后方頸靜脈孔頸內靜脈周圍解剖關系圖?伴行于頸內動脈，與頸總動脈頸內靜脈迷走神經。?上段頸內靜脈位于頸內動脈的后外側。?下段頸內靜脈位于頸總動脈前外側。?后方有膈神經椎靜脈鎖骨下動脈胸膜頂及胸導管左側等。?前方淺面胸鎖乳突肌二腹肌肩胛舌骨肌表頸內靜脈與鎖骨上緣交點至胸鎖關節內側緣距離左右男女摘自杜湘柯等，中華放射學雜志,頸外靜脈應用解剖?頭部淺靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈靜脈角或頸內靜脈。?口徑上段中段下段?在匯入鎖骨下靜脈上方有兩對靜脈瓣,可影響導絲的置入。下頜角處下行鎖骨中點上方下行股靜脈應用解剖?股靜脈走向圖?下肢靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈?長度自收肌管裂孔至腹股溝韌帶中點下方約掌寬?口徑腹股溝韌帶下方大收肌裂孔處腹股溝韌帶深面收肌管裂孔?股靜脈周圍解剖關系圖?上段股鞘包裹結締組織?外側股動脈股神經?腹股溝韌帶上方腹膜腔髂動脈二穿刺及插管器材的改進導管材料的改進?聚氯乙烯缺少柔化性，已不用?聚乙烯缺少柔化性，已不用?硅酮隧道式導管高度柔軟含增型劑?聚氨基甲酸乙酯軟硬度適中，不易彎折和變形，血栓率低穿刺插管器材的改進圖?單腔雙腔多腔有刻度導管?導管光潔度高尖端柔軟圓錐形不透線?抗感染導管?薄壁穿刺針?帶活瓣型穿刺針?導引細鋼絲?可撕裂外套器?帶活瓣注射器三穿刺及插管方法的進展超聲引導中心靜脈穿刺技術?等年介紹超聲定位用于的?儀器方法二維超聲儀，超聲探頭置于頸內靜脈或鎖骨下靜脈相應部位皮膚上，通過超聲圖像確定血管位置，引導穿刺。套管針內帶多普勒探頭，根據聲頻信號定位。?作用指示穿刺目標,減少誤傷，提高穿刺成功率。?適應癥嚴重并發癥病人穿刺置管困難高危人群盲探穿刺失敗者新生兒嬰幼兒?實技術改進?軟導管應用硅膠管聚氨基甲酸乙酯導管。?可撕裂外鞘套管針應用?型導引鋼絲引導法置管法?止血帶法提高穿刺置管成功率?臂叢阻滯下穿刺置管提高成功率?推薦用右側近端貴要靜脈穿刺?頭偏向穿刺側穿刺插管?腋路臂叢阻滯用于早產嬰兒組別插管失敗率試驗組對照組上肢靜脈穿刺插管的優缺點優點?般可明視下穿刺,安全性大?不存在氣胸血胸等嚴重穿刺并發癥?方便病人活動缺點?導管到位率較低?血栓發生率高于深靜脈置管?器材價格較貴適應癥?長期留管病人?不宜采用深部靜脈穿刺病人?新生兒㈡鎖骨下靜脈置管術鎖骨下靜脈穿刺插管的進路鎖骨下進路圖?，鎖骨中點鎖骨下?鎖骨中內交點下緣?鎖骨中點外側鎖骨下?方機，等鎖骨中點外側，鎖骨下?張海波，等第前肋與鎖骨中線交點⑩鎖骨上進路圖?鎖骨與胸鎖乳突肌外緣夾角處?鎖骨與胸鎖乳突后緣夾角等分線?胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,鎖骨上?譚冠先等胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上處?譚冠先等鎖骨中點外,鎖骨上鎖骨下靜脈置管相關研究進展?肩部不同位置對鎖骨下靜脈與鎖骨位置關系的影響肩部正常位鎖骨下靜脈與鎖骨中內段前后重疊輕度放低肩部增加鎖骨下靜脈與鎖骨重疊范圍抬高肩部減少鎖骨下靜脈與鎖骨重疊區,體位鎖骨下靜脈橫截面頭正常位，不抬肩頭轉向對側不抬肩頭正常位，抬肩頭轉向對側，抬肩表兒童不同體位對鎖骨下靜脈橫截面影響鎖骨下進路鎖骨下靜脈插管?首選右側穿刺置管?病人體位平仰臥肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管側傳統肩后墊枕頭偏向對側頭后仰?進針點正?；蚱菪玩i骨中點，下肥胖型鎖骨中點外側,下?進針方向穿刺針針尖指向胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣與胸骨頭后緣之間的鎖骨后方指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣傳統方法指向胸鎖關節胸骨角胸骨上窩喉結?穿刺技巧左手拇指壓于進針點，食指輕按于針尖擬刺進鎖骨下靜脈部位的體表投影處如胸瑣乳突肌鎖骨頭前緣與鎖骨夾角處圖。?置管體位頭偏向穿刺側，使頸內靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導管誤入頸內靜脈。?置管深度穿刺點胸鎖關節第二肋間距離穿刺點至胸鎖關節距離王宏志等右側方機等等?鎖骨下進路鎖骨下靜脈置管建議高度肺氣腫呼吸困難胸廓顯著隆起病人慎用進針前測量估計穿刺針針尖抵達預計目標鎖骨下靜脈的深度選擇適當的進針點穿刺針與冠狀面夾角不宜穿刺針靠近鎖骨下緣后面緩慢推進進針向上不超過鎖骨上緣向內不超過同側胸鎖關節當進針深度抵達或稍超過預計深度而無回血時，應稍抬高度注射器，在保持抽吸下緩慢退針用擴張器擴張靜脈穿刺口或插導管前必須明確排除誤入鎖骨下動脈鎖骨上進路鎖骨下靜脈置管?鎖骨上途徑鎖骨下靜脈置管的解剖學優勢圖，進針點距鎖骨下靜脈近，容易找準目標。針尖從鎖骨下靜脈末段或其與頸內靜脈匯合部進入血管，此部靜脈管腔粗大，次試穿成功率高不存在狹窄的鎖肋間隙影響前斜角肌將鎖骨下靜脈在前與鎖骨下動脈和胸膜頂在后分隔開，減了誤穿并發癥經皮中心靜脈置管術基礎與臨床廣西醫科大學第附屬醫院麻醉科譚冠先年月前言首次描述經前臂靜脈穿刺，將塑料導管插至心臟。自年報道鎖骨下靜脈穿刺插管以來，經皮中心靜置管術,形成了套操作程序,已成為臨床治療，監測的個重要因素。世紀年代后的穿刺進路技術材料和器材均不斷改進和發展。但是，目前在的臨床實踐中仍有定的意外和并發癥，各種大小機械性并發癥幾率約為。中心靜脈置管失敗率約為。提高次試穿成功率及置管成功率預防意外及并發癥發生，仍是需要不斷研究和實踐的問題。我院近年來，對各種進路進行了實踐，總數達,例以上，僅發生頸部血腫壓迫氣管例，無氣胸血胸神經損傷全身感染等嚴重并發癥，并對高位頸動脈旁﹑鎖骨上途徑行鎖骨下靜脈和小兒進行了研究。的解剖學基礎貴要靜脈應用解剖圖﹑?起自手背靜脈網尺側遠端貴要靜脈近端貴要靜脈腋靜脈上腔靜脈?貴要靜脈遠端前臂個瓣膜。近端上臂有個瓣膜。?是最常用途徑?主要穿刺部位前臂或肘部貴要靜脈置管成功率高于頭靜脈肱動脈內側大園肌下緣沿前臂的內側上行至上臂中部深筋膜移行為頭靜脈應用解剖圖﹑?起自橈側手背靜脈網遠端頭靜脈近端頭靜脈腋靜脈或鎖骨下靜脈上腔靜脈?全長有個瓣膜多為雙葉瓣?主要穿刺部位前臂或肘部頭靜脈?置管成功率低前臂外側上行經肱二頭肌外側緣，胸大肌三角肌間溝鎖骨中點外幾成直角注入腋靜脈應用解剖圖?貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈。?長度男,女?口徑第段第二段第三段大圓肌下緣第肋外緣鎖骨下靜脈應用解剖?鎖骨下靜脈走向及特點?腋靜脈移行為鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈?鎖骨下靜脈長度男女?鎖骨下靜脈口徑男女?鎖骨下靜脈起始部與鎖骨下緣交角第肋外緣鎖骨中內頸內靜脈胸鎖關節后右側胸鎖關節后方?鎖骨下靜脈周圍解剖關系?前方鎖骨鎖骨下靜脈體表定位標志鎖骨下肌使鎖骨下靜脈保持開放狀態?后方前斜角肌在鎖骨上方將鎖骨下靜脈與鎖骨下動脈及臂叢神經分隔開，減少損傷。鎖骨下動脈在鎖骨下靜脈后上方臂叢在鎖骨下靜脈外段前斜角肌后外側膈神經胸膜頂胸廓內動脈在鎖骨下靜脈內段前斜角肌止點內側后方胸導管左側靜脈角氣管食管后內側，如穿刺不慎，可能損傷表胸膜頂高出鎖骨上緣的距離左右男女杜湘柯等，中華放射學雜志,頸內靜脈應用解剖?頸內靜脈走向及徑路圖?乙狀竇頸內靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈?體表投影耳垂胸鎖乳突肌三角內?直徑男女胸鎖關節后方頸靜脈孔頸內靜脈周圍解剖關系圖?伴行于頸內動脈，與頸總動脈頸內靜脈迷走神經。?上段頸內靜脈位于頸內動脈的后外側。?下段頸內靜脈位于頸總動脈前外側。?后方有膈神經椎靜脈鎖骨下動脈胸膜頂及胸導管左側等。?前方淺面胸鎖乳突肌二腹肌肩胛舌骨肌表頸內靜脈與鎖骨上緣交點至胸鎖關節內側緣距離左右男女摘自杜湘柯等，中華放射學雜志,頸外靜脈應用解剖?頭部淺靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈靜脈角或頸內靜脈。?口徑上段中段下段?在匯入鎖骨下靜脈上方有兩對靜脈瓣,可影響導絲的置入。下頜角處下行鎖骨中點上方下行股靜脈應用解剖?股靜脈走向圖?下肢靜脈股靜脈髂外靜脈髂總