看醫生時想得到什么病人希望得到傾聽與理解“只要醫學是種技藝，它的主要的與特有的工具還是人的能力。于是，我們遇到了個非常實際的問題個好的醫生必須發展自己的哪些能力第個要提到的永遠是專注的能力，全神貫注地傾聽而不打斷病人，這點聽起來簡單，但只有最偉大的醫生才能完全做到這點。病人希望得到傾聽與理解這是個積極主動的過程，而不是順從地聆聽，也不是有禮貌地等待可以打斷他的時候到來。疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來”英國神外專家病人希望醫生是稱職和勝任的具備精湛的醫學知識與技術僅有同情心是不夠的，同情心不能取代醫學知識和技術，不能代替醫生的教育和醫生科學家的身份?。?！病人希望保持對自己病情的了解?病人希望對其所擔心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發生的事情?醫生必須傾聽病人的談話，并同病人保持交流,在這方面不應計較時間，交流中的沉默意味著反對?醫生應當樂于回答病人的問題?醫生必須告知病人病情以及病人必須做些什么病人不愿被醫生所放棄?每個人都會死，醫學和技術的能力是有限度的，當醫學的極限到來時醫生應該怎么做?無能為力不再注意病人大錯！?精神上支持，談談話，姑息的方法等，使病人感到他仍然受到重視和珍惜，并未被放棄?！斑@是我們每個人充分履行醫生古老職責的時候，醫生的在場本身就是種治療”醫生?醫生職業的辛苦與受約束既是自愿的又是被選定的，醫生擔任的職業具有既定的倫理責任及其傳統，為了滿足病人的愿望，為他們規定的標準真不少！?理想的醫生應該具有的品質同情心真誠地關心人淵博的醫學知識和學問，沉著有序求知欲和高標準的倫理要求體格和精神上的健壯醫生的生涯可不是懶散和悠閑的?是否有人會被完美地賦予或達到全部這些品質?考慮如何盡可能地無限接近這個理想病人如何選擇醫生美國項研究表明，病人選擇醫生的前四個因素為?醫生解釋病情和選擇治療方案所花時間?預約接診的能力?醫務人員的態度?醫生履行預約服務的能力大多數患者并非從醫學的主要技術特性來判斷醫療質量?。?！現代醫學醫患關系的“信任危機”?醫患關系的“物化”?醫患關系的“分解”常見誤區醫生見病不見人依賴輔助檢查忽視心理情感服務忽視了醫學傳統中相互信任的醫患關系妨礙了向患者提供整體的基本的照顧醫患關系的模型醫患關系的模型?家長主義模型?契約模型?“信托”模型此類模型深層次凝聚著對醫學的看法，對醫務人員的作用以及對醫學倫理學原則的看法不同的模型反映不同的衛生保健原則好醫生和好患者的不同評價標準家陷忽視了個事實需要幫助的處于擔憂焦慮的病人實際上不可能與擁有知識和技能的醫生處于平等地位個病人實際上不可能完全通過協商談判與醫生達成個契約?缺陷忽視了“信任”的作用縮小了醫患雙方的倫理學要求，只陷于用法律來規定雙方義務失去了心臟的火雞“信托”模型?根據醫患關系的特點在醫患關系中，病人處于脆弱和依賴的特殊的地位醫患關系是種比較親密或親近的關系患者的求醫行為不言而喻地隱含著對醫生的信任我們可以將其視為種“信托關系”信任和托付信托關系的兩個基本性質?醫患關系的“行仁性”醫本仁術?醫患關系的“契約性”雙方平等雙方具有人格，醫療決策能力有差別雙方具有不同的價值信念利益和目標雙方關系是自愿建立，可隨雙方意愿中斷要求雙方互相尊重，給予病人較多的決定權?只認識到行仁性，而沒有認識到其契約性，可能導致醫療中的家長主義行仁醫高于患?只認識到強調契約性就會導致醫學律法主義忽略醫學中的倫理道德對醫療實踐的重要意義醫患關系只是類似種契約關系，這種醫患關系與般的契約關系有所不同醫患關系般不是從明確地協商定立種契約開始契約是個法律概念，不是倫理概念，而醫患關系中的契約概念包含深刻的倫理學含義最重要的是醫患關系不是種在契約生效期間的“短期行為”，而是種應該努力長期培養的關系信托模型醫患關系的特點?醫患關系是長期的穩定的親友式的關系?醫生對患者全面負責?這種模式可以使醫學的核心價值得以更充分地實現?這種模式可以使醫學的目的得以更好地實現?這種模式更有益于經濟調整醫患關系的方法?相互需求的原始動力?敬業的倫理道德教育極為重要?。?！?理性的法制手段規范道德底線?。?！醫學倫理學的基本原則案例對農村夫婦抱著白喉病患兒去醫院求治，患兒呼吸困難，醫生決定作氣管切開，但患兒父母堅決不同意。此時患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫生看到病情危急，將患兒抱到手術室，實施手術。案例對戀人到醫院進行婚前檢查，醫生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。醫生問“你生過孩子嗎”女方驚愕地回答“沒有！”醫生遂在體檢表上簽上“正?！?。但是女方的男友在屏風后面聽到了醫生的問話，對女友產生了懷疑。他倆原計劃婚檢后去登記結婚，此時男方借口忘記帶戶口簿而回家。后男方解除了婚約，女方痛不欲生。她要求醫院作進步檢查，上級醫院檢查結果是“外陰未婚型”。女方遂向法院起訴了該醫生。案例位陽性患者要求醫生不要告訴其妻子，醫生勸其告訴妻子，但患者堅決不同意而醫生堅持告訴了患者的妻子。醫學倫理學的基本原則?倫理學原則為行動應該做或不應該做提供理由。?最基本的醫學倫理學原則有有利有益原則尊重原則尊重病人的自主性尊重病人的知情同意權，尊重病人的保密權和隱私權公正原則有益有利原則?“確有助益”治愈緩解病人疾病，解除減輕病人痛苦，在身體精神上使病人受益經濟上減輕病人的負擔便利病人?“不傷害”不給病人帶來可避免的疼痛痛苦損害殘疾或死亡，包括不應發生有意無意造成的傷害，如因疏忽大意造成的傷害為達到治療疾病保全生命目的的有意的直接效應可以預料而無法避免的并非有意的但有害的間接效應醫療行為的“雙重效應”尊重原則尊重病人在醫療中的自主性尊重病人的知情同意知情選擇權尊重病人的保密和隱私權知情同意?講明其疾病或傷殘的性質建議的診療措施會有什么樣的效果和風險等，征得病人的同意，方可實施診療?概念來源于二戰后的紐倫堡審判?應用范圍逐漸從人體試驗擴大到醫患關系和醫學臨床領域保密和隱私?對患者的切信息必須保密，未經患者允許不得泄露任何情況例外法律要求堅持保密對他人的傷害醫生對患者本人所負的責任公正原則“公正”是指公平合理合適地對待個人給予其應得的或應有的東西形式上的公正原則實質上的公正原則有限資源的分配倫理學決策過程考慮特例運用概念模型信息收集相關價值評價分清適合的倫理學原則確定所有相關的選擇,做出決策知情同意醫學中的家長主義知情同意?家長主義家長父母子女。為了子女的利益可不考慮子女的決定代子女作決定。?醫學中的家長主義醫生決定患者的醫療問題。對醫學中家長主義的批評?破壞了對患者自主權的尊重和對患者的價值觀的考慮忽視了“境遇”在倫理決策中的作用?把患者所有的價值特別是生活價值取向全都包含在醫療價值之內用醫學價值取代病人的所有價值?用醫生的價值觀取代病人的價值觀結果可能是可以治愈患者，但患者最珍視的價值生活計劃生活種類以及與別人的關系都遭到了破壞?；颊叩闹橥鈾?正式承認了在醫患關系的主要形式從“醫生決定”的家長主義變為“醫生建議，患者授權批準醫生的決定”臨床倫理學翟曉梅生命倫理學研究中心中國醫學科學院北京協和醫學院蘇州大學醫學院年月日當前醫療糾紛案件起因?因醫療作風提起訴訟者多對醫療作風反映強烈，對醫療技術意見不多超過抱怨缺乏同情心責任感?因損害“知情權”引起者多不告知醫療過程中，患者并不清楚醫生的治療方案做法目的告而不知醫護人員使用過于簡單過于專業化的語言，令患者不知所云不完全告知不將些藥物療法中確系存在但概率極低的嚴重不良反應告知患者當前醫療糾紛案件起因?因侵犯“隱私權”起訴多對身體特別是特殊部位的檢查或治療，異性醫生躲避無關人員的視線檢測結果泄密?總之當前醫療糾紛案件起因因醫患關系引發的糾紛遠遠大于因技術原因引發的糾紛上述案例所涉及的并不僅僅是純粹的醫療技術問題，而且涉及醫患關系中的倫理學問題?？茖W倫理學?醫學為世人造福的人類活動“學問淵博的職業，深深地扎根于許多不同的學科門類，并負有運用這些學科的知識來為人類造福的使命”醫患關系的本質?醫學最根本的存在理由是個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另個人懷著關切的心情想來幫助他?求助和提供幫助的愿望促成了醫患關系兩個“我”之間的關系雙方都是主體案例苦媽媽為兒吸尿不該發生的故事幾年前冬天的個中午，我上衛生間時見到個衣著破舊的人坐在臟臭的水槽邊，雙手捂著會陰在呻吟，身邊放著根竹棍，詢問中才發現他是個盲人。他的痛苦與寒冷交織在起，令人同情之心油然而生。我顧不上吃飯，更不顧他的臟臭，扶起他進了治療室。病人述說姓趙，歲，出生后歲時因染上結膜炎致雙目失明。從歲開始，解小便就時通時不通，解不出時會陰就鼓起雞蛋大包塊，痛苦難忍。母親通過為他擠壓會陰包塊，小便才能慢慢從尿道流出。大約到了七歲時，有時擠壓會陰，小便也不能從尿道流出。兒子的痛苦，母親急在心里，沒有別的辦法，母親就邊擠邊用口吸，才將尿口口從尿道吸出來。就這樣靠擠壓口吸排尿長達年。由于家貧，他歲時父母相繼去世，長期的擠壓和摩擦，使它的會陰更加腫脹，最后發生感染潰爛形成漏口，尿液不斷從漏口溢出。有時因漏孔太小，自行封閉，小便時需要擠破漏口尿液才能流出。他就這樣靠擠壓排尿，艱難地度過了年之久。從歲發病起，父母曾多次帶著他看了不少醫院，醫生們都是看眼會陰的包塊，就認為是“不治之癥”，開些藥讓其回家，無人給他仔細檢查。父母死后，民政部門也多次送他到醫院診治，些醫生也只是讓其脫了褲子看下，認為是“癌癥”，開些藥勸其回家，仍未給予詳細檢查。病人說，都是因為自己臟臭，尿味特別重的原因。聽完病人的訴說，我在檢查中發現他會陰部有拳頭大囊狀包塊，與陰囊融為體，擠壓時尿液從小漏口內呈線狀射出，囊內捫及大小不等的硬塊并有摩擦音，提示是尿道憩室合并結石，我決定為他治療。在麻醉下我順勢擴大漏口，大量的尿液和結石流了出來，共排除尿液，大小結石多達顆，大的如蠶豆，小的如黃豆。通過手術切除多余的囊壁組織，插入尿管至膀胱，縫合尿道粘膜和切口，病人住院天，拔除尿管，小便順利排出，會陰未再出現腫塊和漏尿，隨訪年切正常。這是例很常見而又不復雜的疾病，但患者遭受的痛苦經歷確實難以想象，特別是為他吸尿的那位偉大母親，使我終身難忘?；叵肫鹚患膊⊥纯嗾勰サ哪?，竟未遇到個醫生為他認真仔細檢查下?；颊咦陨碡毟F，病變部位特殊，個人衛生差，都不應成為不仔細檢查的借口，主要是我們做醫生的責任心不夠，僅憑表面癥狀，以習慣思維認為屬不治之癥或癌癥。其實，導致患者解不出小便的原因，是因為后尿道憩室內的結石阻塞尿道，從膀胱排入憩室內的尿液受阻潴留于憩室內，隨著尿液的潴留增多，憩室便逐漸增大，結石增多。局部長期擠壓，并與結石摩擦，引起局部感染潰爛形成尿漏。這樣個簡單的疾病，使這個殘疾人遭受了長達年的極端痛苦折磨，我們真該深刻檢討下我們做醫生的熱心愛心關心細心和同情心到哪里去了！四川眉山市第人民醫院外科教授李志華健康報年月日第七版?醫患關系是醫學的核心和基本需要?是將