毒。發病機制在晚期梅毒中，出現典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚黏膜骨骼心血管神經系統。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉陰，檢測陰性，而自然痊愈。病理解剖閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎閉塞性動脈內膜炎指小動脈內皮細胞及纖維細胞增生，使管壁增厚血管腔狹窄閉塞。小血管周圍炎指圍管性單核細胞淋巴細胞和漿細胞浸潤。樹膠樣腫又稱梅毒瘤。該肉芽腫質韌而有彈性，如樹膠，故得名樹膠樣腫。鏡下結構似結核結節，中央為凝固性壞死，形態類似干酪樣壞死，但壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。梅毒的臨床分型與分期?根據傳播途徑的不同可分為獲得性后天梅毒和胎傳先天梅毒?根據病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒梅毒分期獲得性梅毒后天梅毒胎傳性梅毒先天梅毒早期梅毒病程年晚期梅毒病程年早期先天梅毒歲晚期先天梅毒歲期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚黏膜骨骼梅毒心血管梅毒神經梅毒晚期潛伏梅毒皮膚黏膜骨骼梅毒心血管梅毒神經梅毒潛伏梅毒潛伏期?潛伏期般為天，此期的臨床血清反應呈陽性，但無明顯癥狀。臨床癥狀潛伏梅毒感染梅毒后經過定的活動期，由于機體免疫力增強或不規則治療的影響，癥狀暫時消退，但未完全治愈，梅毒血清反應仍陽性，且腦脊液檢查正常，此階段稱為潛伏梅毒。感染兩年以內者稱早期潛伏梅毒感染兩年以上者稱晚期潛伏梅毒。期梅毒?主要表現為硬下疳，發生于不潔性交后約周?常發生在外生殖器，少數發生在唇咽宮頸等處，同性戀男性常見于肛門或直腸?硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，周邊及基底部呈軟骨樣硬度，直徑，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大。疳瘡不經治療，可在周內自然消失，而淋巴結腫大持續較久。二期梅毒?由于從淋巴系統進入血液，在體內播散后出現全身癥狀?在感染后周，可有低熱頭痛肌肉和關節痛等，也可伴肝脾腫大及全身淋巴結腫大。梅毒疹皮疹通常缺乏特異性，可為紅斑丘疹斑丘疹斑塊結節膿皰或潰瘍等，大多數泛發，不癢或輕微瘙癢。復發性梅毒疹原發性梅毒疹自行消退后，約的二期梅毒患者將于年內復有服用磺胺類等藥物過敏史，既往可能有生殖器部位局限性潰瘍史。潰瘍邊界欠清，附近組織水腫，有滲出，瘙癢，停藥及抗過敏可迅速痊愈。三硬下疳同生殖器皰疹并發局部感染相鑒別生殖器皰疹的基本臨床過程是局部出現紅斑，伴感覺異常，繼之形成水皰，數天后破潰，并發細菌感染者潰瘍有膿性分泌物，多有既往發病史等。預后早期梅毒經過規范的治療，硬下疳可達到根治，二期梅毒疹經規范治療，皮疹消失，無功能性障礙。晚期皮膚黏膜骨關節梅毒經規范治療能夠痊愈，形成瘢痕，功能障礙部分得到恢復，有些損害如鼻骨的樹膠腫上腭穿孔等則不能恢復。心血管梅毒如出現心衰心絞痛發生則不能達到根治。主動脈弓降段的梅毒性動脈瘤，經抗治療，可使病情穩定，不再惡化。早期神經梅毒的腦頂部腦膜炎腦底部腦膜炎橫斷性脊髓炎腦動脈炎如不嚴重，經治療后可望全部或部分恢復功能，嚴重者治療則多無裨益。治療治療原則強調早期診斷，早期治療，療程規則，劑量足夠。青霉素，如水劑青霉素普魯卡因青霉素芐星青霉素等為首選藥物。對青霉素過敏者可選四環素紅霉素等。部分患者青霉素治療之初可能發生赫氏反應可由小劑量開始加以防止。二治療方案的選擇早期梅毒芐星青霉素萬，臀部肌注，次周，連續次或普魯卡因青霉素萬肌注，連續天。青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉靜滴，連續天，或連續口服四環素類藥物多西環素美滿霉素天或連續口服大環內酯類藥物阿奇霉素或紅霉素天。晚期梅毒芐星青霉素萬，分兩側臀部肌注，次周，連續次或普魯卡因青霉素萬肌注，連續天。青霉素過敏者可用四環素類或大環內酯類藥物天，劑量同上。心血管梅毒?應住院治療，對于并發心衰者，應控制心衰后再進行抗治療。?為避免赫氏反應，抗治療前天應開始口服潑尼松，連續天。?首先選用水劑青霉素肌注，劑量第天萬，第天萬分次，第天萬分次第天起肌注普魯卡因青霉素萬，連續天為個療程，共個療程，療程間間歇周。青霉素過敏者處理同上。神經梅毒?應住院治療，為避免赫氏反應，應口服潑尼松同上。?首先選用水劑青霉素萬萬，分次靜滴，連續天，繼以芐星青霉素萬肌注，次周，連續次或普魯卡因青霉素萬肌注，同時口服丙磺舒，分次連續天，繼以芐星青霉素萬肌注，次周，連續次。青霉素過敏者處理同上。妊娠梅毒?根據孕婦梅毒的分期不同，采用相應的方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同，但妊娠初個月及妊娠末個月各進行個療程的治療。?青霉素過敏者選用紅霉素類藥物口服。先天梅毒早期先天梅毒腦脊液異常者選用水劑青霉素萬萬，分次靜滴，連續天或普魯卡因青霉素萬肌注，連續天。腦脊液正常者選用芐星青霉素萬肌注。無條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者的方案進行治療。晚期先天梅毒水劑青霉素萬，分次靜滴，連續日或普魯卡因青霉素萬肌注，連續日為個療程，可用個療程。較大兒童的青霉素劑量不應超過同期患者劑量。青霉素過敏者選用紅霉素，分次口服，連續天。先天梅毒預防?杜絕不正當的性行為，提倡潔身自愛?若有可疑梅毒接觸史，應及時進行梅毒血清試驗，以便及時發現，及時治療?對可疑患者均應進行預防檢查，行梅毒血清試驗?發現梅毒患者必須強迫進行隔離治療?對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防感染給胎兒。,梅毒鄭州大學武淑環概述?梅毒是由梅毒螺旋體蒼白螺旋體引起的種全身慢性傳染病。?主要通過性接觸傳播，可通過胎盤傳染給胎兒。?臨床表現復雜，可侵犯全身各器官，造成多器官損害。?早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯血管中樞神經系統及全身各器官。病原學?梅毒螺旋體年被發現，在分類學上屬螺旋體目，密螺旋體科，密螺旋體屬。?通常不易著色，故又稱蒼白螺旋體，由個整齊規則固定不變折光性強的螺旋構成，長，寬，以旋轉蛇行伸縮三種方式運動。?系厭氧微生物，離開人體不易生存。?煮沸干燥日光肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強。梅毒螺旋體流行病學?梅毒呈世界性流行，據估計，全球每年約有萬新發病例，主要集中在南亞東南亞和次撒哈拉非洲。?于年經印度傳入我國廣東省，至今已近年。傳染源?梅毒是人類特有的疾病，顯性和隱性梅毒患者均是傳染源，感染者的皮損分泌物血液中含大量。傳播途徑性接觸傳染約患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。垂直傳播妊娠個月后可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒。分娩過程中新生兒通過產道時皮膚擦傷處發生接觸性感染。其他途徑冷藏天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，可經醫源性途徑輸入此種血液發生感染少數患者可通過接吻握手哺乳或接觸污染衣物用具而感染。發病機制梅毒螺旋體從完整的黏膜和擦傷的皮膚進入人體后，經數小時侵入附近淋巴結，日經血液循環播散全身，因此，早在硬下疳出現之前就已發生全身感染及轉移性病灶，所以潛伏期的病人或早期梅毒病人血液都具有傳染性。發病機制梅毒侵入人體后，經過周潛伏期稱第潛伏期，即發生皮膚損害典型損害為硬下疳這是期梅毒。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進入無癥狀的潛伏期，此即期潛伏梅毒。發病機制未被殺滅的螺旋體仍在機體內繁殖，大約經周，大量螺旋體進入血液循環，向全身播散。引起二期早發梅毒，皮膚黏膜骨骼眼等器官及神經系統受損。隨著機體免疫應答反應的建立，產生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發梅毒也自然消失，再進入潛伏狀態，此時稱為二期潛伏梅毒。這時臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機會再繁殖，當機體抵抗力下降時，螺旋體再次進入血液循環，發生二期復發梅毒。發病機制在晚期梅毒中，出現典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚黏膜骨骼心血管神經系統。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉陰，檢測陰性，而自然痊愈。病理解剖閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎閉塞性動脈內膜炎指小動脈內皮細胞及纖維細胞增生，使管壁增厚血管腔狹窄閉塞。小血管周圍炎指圍管性單核細胞淋巴細胞和漿細胞浸潤。樹膠樣腫又稱梅毒瘤。該肉芽腫質韌而有彈性，如樹膠，故得名樹膠樣腫。鏡下結構似結核結節，中央為凝固性壞死，形態類似干酪樣壞死，但壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。梅毒的臨床分型與分期?根據傳播途徑的不同可分為獲得性后天梅毒和胎傳先天梅毒?根據病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒梅毒分期獲得性梅毒后天梅毒胎傳性梅毒先天梅毒早期梅毒病程年晚期梅毒病程年早期先天梅毒歲晚期先天梅毒歲期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚黏膜骨骼梅毒心血管梅毒神經梅毒晚期潛伏梅毒皮膚黏膜骨骼梅毒心血管