??張延齡，急性疾患中的低蛋白血癥，國外醫學外科學分冊功能障礙殘疾程度三個月死亡率感染性并發癥臨床結局糾正低蛋白血癥的途徑輸注白蛋白制劑增加血容量增加膠體滲透壓腸內營養支持直接參加組織合成提供蛋白能量底物代謝調理腸內營養支持的選擇?高蛋白高能制劑更易糾正低蛋白血癥急性腦損傷的腸內營養支持能量缺失對轉歸的影響感染發生例次增多滯留時間和住院時間延長急性腦損傷高血糖高血脂低蛋白血癥酸中毒水鈉潴留營養不良轉歸應激神經內分泌反應昏迷吞咽困難高能量代謝高分解代謝影響進食急性腦損傷患者的營養代謝障礙營養不良在腦卒中患者中有較高的發生率與缺血性卒中相比，出血性卒中的營養不良發生率更高,腦損傷患者應給予恰當的營養支持?存在營養代謝改變?這些改變導致不良轉歸?恰當的營養支持改善轉歸,!?維持腸粘膜結構與功能完整，減少毒素釋放與細菌移位?促進胃腸蠕動膽囊收縮和消化液分泌，恢復胃腸道功能?抑制代謝激素，降低腸源性高代謝反應?糾正腸粘膜缺血，增加內臟血流?降低炎癥與感染性并發癥的發生?營養支持效果優于腸外營養?費用較低廉?重癥病人常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持?重癥病人的營養支持應盡早開始?只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養支持?條件允許時應盡早開始腸內營養?任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養，或聯合應用腸內營養患者能否經口進食能經口進食否消化道是否有功能無有消化吸收能力如何不佳預消化配方可腹瀉便秘是膳食纖維配方否高血糖高血脂是低糖配方否低脂配方需要限制液體入量是高熱卡配方研究提示早期給予營養支持滿足基本需要之外繼續給予適當熱量的補充可改善腦卒中患者的預后?急性卒中應激狀態使能量需求增加?感染等要求能量供應增加腦卒中患者營養的需求腦卒中后患者的營養需求?普通患者三大代謝物質的需求維生素礦物質?族葉酸鈣水電解質膳食纖維?重癥患者分解代謝增加七種營養成分的需求增加能量攝入的途徑?胃腸營養經口進食管飼療法?鼻胃管?鼻腸管?經皮內鏡下胃造瘺?經皮內鏡下空腸造瘺?腸外營養經口飲食?吞咽功能正?；蜉p度受損者能經口攝入足夠的營養物質基本沒有誤吸可采取適當的代償性方法可在吞咽困難的康復治療基礎上進行經口進食的內容普食性狀改變?吞咽功能良好者普食?有吞咽功能障礙者改變食物性狀糊狀泥狀碎軟食物改變液體性狀增稠劑經口進食的要求?患者保持坐位半坐位?盡量自己進食?對需要幫助喂食者，需對看護者進行喂食訓練食物從中線提供每口量小于口量識別真正吞咽動作掌握定的吞咽策略交互吞咽點頭吞咽等?提供給患者安靜的進餐環境?有急救措施管飼飲食?不能經口獲得充足的能量?誤吸顯著周以內的管飼飲食周以上的管飼飲食鼻胃管鼻腸管經皮內鏡下胃造瘺術經皮內鏡下空腸造瘺術鼻胃腸管?末端放置胃內?硅膠氨基聚甲酸乙酯?長度?適應癥胃功能良好的患者周內管飼飲食者?末端放置空腸內?硅膠氨基聚甲酸乙酯?長度?適應癥胃功能不良的患者放置胃食管反流者周內管飼飲食者經皮內鏡下胃空腸造瘺術?周以上的管飼飲食?管徑大，不易堵塞?固定于胃腸壁，不易移位?感官上更能接受?手術死亡率?需要胃鏡配合?適用于胃功能好的患者?管徑相對較大經皮內鏡下胃空腸造瘺術?適用于胃功能不好的患者?管徑相對較小?胃切除?誤吸危險大?胃食管反流?急性胰腺炎腸內營養制劑的種類?勻漿膳?要素膳化學組成含氮量脂肪含量作用特點單體配方膳多聚體配方膳標準氮高氮配方低脂高脂營養支持單純營養不良者特殊疾病治療肝昏迷腎病先天性氨基酸代謝缺陷肽和游離氨基酸低聚糖和單糖中長鏈甘油三酯不屬要素膳整蛋白淀粉植物油勻漿膳?是多種自然食物經粉碎加工后，混合配制成流質狀態的營養液?包括成分氮源?來自富含蛋白質的自然食品乳肉魚蛋等，占總能量的碳水化合物米面，占總能量的脂肪植物油，少量動物脂肪，占總能量的維生素和礦物質果汁菜汁膳食纖維果蔬類食物提供勻漿膳?制備病情和營養狀態計算總能量及各種營養素比例選擇食品稱量粉碎成勻漿去渣煮沸勻漿膳?消化道活動性出血腸道感染嚴重腹瀉休克時禁忌?勻漿膳中的蛋白質等營養素系大分子物質，還需要在胃酸及消化酶的作用下才能被充分消化吸收，因此管飼管端應在胃內要素膳?是種營養素齊全，化學成分明確，無需消化即能被腸道吸收利用的無渣飲食?以人體對營養物質的需要量或每日推薦量為依據，采用已經水解的蛋白質碳水化合物脂肪和微營養素配制而成。要素膳分類化學組成含氮量脂肪含量作用特點單體配方膳多聚體配方膳標準氮高氮配方低脂高脂營養支持單純營養不良者特殊疾病治療肝昏迷腎病先天性氨基酸代謝缺陷肽和游離氨基酸低聚糖和單糖中長鏈甘油三酯不屬要素膳整蛋白淀粉植物油?要素膳不含整蛋白以低聚肽為氮源百普力如果患者同時使用抗酸制劑，推建使用要素膳以氨基酸為氮源?非要素膳整蛋白膳瑞先瑞代以牛奶為基礎的配方混合奶勻漿?特殊膳谷胺酰氨魚油?組件膳低脂飲食低糖飲食苯丙酮尿癥飲食腸內營養制劑的種類神經系統疾病患者的營養支持北京天壇醫院趙性泉?神經系統疾病的營養不良?急性腦損傷患者的營養支持?腦卒中患者的營養支持?腸內營養制劑的選擇神經系統疾病的營養不良神經系統疾病住院患者營養不良的發生率高營養不良發生率營養不良風險黎介壽，蔣朱明營養不良風險存在于疾病進展的不同時期入院時即伴有營養不良發生入院后因疾病應激和營養障礙增加了營養不良的風險,神經科目前營養治療的方式?數據來源上海北京神經科市場調查年月入院第天入院第二天入院第三天營養支持患者比例家庭自制醫院勻漿商業制劑開始營養支持的時機多在入院天后存在多種營養支持的配方入院后禁食及營養措施不當是營養不良加重的重要原因入院后加重營養不良的兩大機理應激和意識吞咽障礙營養攝入不足或不均衡意識障礙吞咽障礙加重營養不良低蛋白血癥在神經科危重病人發生率高?國外文獻顯示中風后低蛋白血癥發生率低蛋白血癥與不良預后有顯著關系????張延齡，急性疾患中的低蛋白血癥，國外醫學外科學分冊功能障礙殘疾程度三個月死亡率感染性并發癥臨床結局糾正低蛋白血癥的途徑輸注白蛋白制劑增加血容量增加膠體滲透壓腸內營養支持直接參加組織合成提供蛋白能量底物代謝調理腸內營養支持的選擇?高蛋白高能制劑更易糾正低蛋白血癥急性腦損傷的腸內營養支持能量缺失對轉歸的影響感染發生例次增多滯留時間和住院時間延長急性腦損傷高血糖高血脂低蛋白血癥酸中毒水鈉潴留營養不良轉歸應激神經內分泌反應昏迷吞咽困難高能量代謝高分解代謝影響進食急性腦損傷患者的營養代謝障礙營