斷診斷臨床表現下尿路感染尿頻尿痛排尿燒灼感尿液混濁，恥骨上方疼痛或壓痛，偶見血尿，無發熱上尿路感染發熱寒戰腰痛全身不適惡心嘔吐肋脊角壓痛腎區叩痛各輸尿管壓痛點壓痛陽性，伴或不伴下尿路感染表現實驗室及其他檢查尿常規檢查靜脈腎盂造影尿生化試驗尿細菌定量培養超聲檢查尿路感染清潔中段尿培養菌落計數者，可定為尿路感染離心后尿沉渣鏡下每高倍視野白細胞個是尿路感染診斷的個較為可靠的指標診斷慢性腎盂腎炎的主要方法亞硝酸鹽還原試驗葡萄糖氧化酶試驗尿過氧化氫酶分析試驗靜脈腎盂造影皮質乳頭間距縮小，腎實質變薄腎臟髓質收縮硬化，皮質萎縮，腎外形凹凸不平腎竇纖維增生，腎盞相互擠緊，腎竇脂肪增多，呈多個分葉狀改變腎臟不對稱萎縮，體積縮小，以側明顯，造影劑顯影延遲腎盞受損，乳頭萎縮，與集尿系統分離尿路感染的診斷?疑診女性尿頻尿急尿痛，尿白細胞增多，可疑為尿路感染?擬診細菌定量培養，為常見致病菌，擬診尿路感染?確診凡是真性細菌尿者均可診斷真性細菌尿定義膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長。清潔中段尿定量培養，且為同種細菌尿路感染的定位診斷?癥狀和體征?尿檢白細胞管型，抗體包裹細菌及型菌株培養?尿溶菌酶定量?輸尿管插管與膀胱沖洗細菌培養?超腹平片?治療反應鑒別診斷?尿頻尿痛，晨尿結核分枝桿菌培養陽性，結核菌素試驗陽性。?腎盂造影可發現腎結核線征。?病人雖有尿頻尿痛排尿不適癥狀?但多次檢查均無真性細菌尿。?無尿路感染癥狀，而表現出消化道癥狀的病人易誤診為急性胃腸炎闌尾炎女性附件炎等。尿道綜合征腎結核腹部器官疾病?尿路感染的概述?尿路感染發病機制?尿路感染的診斷與鑒別診斷?尿路感染的治療尿路感染，治療藥敏試驗結果回報主要是革蘭陰性桿菌留取清潔中段尿病原治療經驗性治療細菌定量培養及藥敏試驗?經驗性治療估計病原體估計病原體耐藥性參考代表性資料依照地方性資料?目標性治療明確責任病原體根據藥敏報告和藥物特性病原學?最常見的病原菌腸道革蘭陰性桿菌大腸埃希菌變形桿菌克雷伯菌不動桿菌?其他腸球菌葡萄球菌真菌多見于糖尿病和免疫缺陷者支原體衣原體?病原菌分布隨尿路感染不同類型而不同銅綠假單胞菌尿路器械檢查后變形桿菌克雷伯菌菌素類氟喹諾酮類氨曲南碳青霉烯類，必要時聯合氨基糖苷類而后根據藥敏結果調整抗菌藥物熱退后序貫繼以口服劑總療程天，至少日男性尿感?歲以下罕見，常與前列腺肥大結石尿路梗阻或膀胱排空能力減退有關，因此男性尿路感染般視為復雜性尿路感染?,易患因素同性戀包皮過長性伙伴陰道中尿感病原菌寄殖感染患者?治療氟喹諾酮類多西環素米諾環素?療程日，至少日?禁用短程療法導尿管相關尿感,?治療首選拔除或更換留臵時間超過周的導尿管經驗治療方案同復雜性尿路感染念珠菌屬等真菌感染，可酌情應用吡咯類或氟胞嘧啶，必要時予以兩性霉素靜脈繼以口服總療程天反復發作性尿路感染?治療策略發作時抗菌藥物治療小劑量長期預防非育齡婦女尿路感染半年發作次或每年發作次歲以下兒童度反流，療程至少半年性生活后預防絕經后婦女陰道局部應用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發生率無癥狀菌尿?般無癥狀菌尿不需治療?治療指征孕婦尿路診療操作前后學齡前兒童糖尿病及免疫缺陷者?歲以下兒童，如存在膀胱輸尿管返流，若不治療可導致腎損害?孕婦如不治療可引起腎盂腎炎早產低體重兒?孕婦菌尿予以低毒無致畸作用的抗菌藥物治療，如口服青霉素類頭孢菌素類或磷霉素三日療法膀胱炎的病原治療病原宜選藥物無先后順序可選藥物無先后順序大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐頭孢拉定頭孢克洛等氟喹諾酮類環丙沙星氧氟沙星等腐生葡萄球菌頭孢氨芐頭孢拉定呋喃妥因磷霉素腸球菌屬阿莫西林呋喃妥因腎盂腎炎的病原治療病原宜選藥物無先后順序可選藥物無先后順序大腸埃希菌氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸頭孢呋辛頭孢噻肟等第二代第三代頭孢菌素氟喹諾酮類克雷伯菌屬第二代第三代頭孢菌素氟喹諾酮類變形桿菌屬氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸頭孢呋辛頭孢噻肟銅綠假單胞菌環丙沙星哌拉西林氨基糖苷類頭孢他啶頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦腸球菌屬氨芐西林哌拉西林氧氟沙星左氟沙星，萬古霉素葡萄球菌屬苯唑西林頭孢唑啉磷霉素氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，萬古霉素治療中的問題?抗菌藥物治療無效或療效欠佳尿路系統檢查和基礎疾病評價尿路解剖畸形或功能異常者應予以矯正或處理糖尿病腎移植等基礎疾病應重視對基礎疾病的治療?病原菌耐藥性日益嚴重大腸埃希菌等革蘭陰性菌對喹諾酮類磺胺耐藥率增高對青霉素類頭孢菌素的耐藥率日漸升高尿液中細菌培養結果和藥敏試驗結果對治療的成敗與否尤為重要參考代表性監測結果依靠當地的監測結果產超廣譜內酰胺酶菌尿感抗菌治療?靜脈用藥碳青霉烯類亞胺培南美洛培南等，或，天優點最為有效缺點費用高頭孢哌酮舒巴坦阿莫西林克拉維酸哌拉西林三唑巴坦，天優點費用較低缺點細菌清除率較差復發率較高阿米卡星單用或與上述藥物合用，天缺點耳腎毒性?口服用藥阿莫西林克拉維酸，或,周優點給藥方便價格低缺點細菌清除率較差復發率較高尿路感染，林東昉復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所?尿路感染的概述?尿路感染發病機制?尿路感染的診斷與鑒別診斷?尿路感染的治療尿路感染，概述無癥狀性尿液微生物定植微生物侵襲尿路組織炎癥顯癥性感染尿路感染病原體在尿液中生長繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或組織而引起的炎癥概述?在社區獲得性感染僅次于呼吸和消化道感染?全球每年億人罹患?醫療費用約為億美元?美國每年超過萬人就診多為膀胱炎超過萬人住院多為腎盂腎炎,尿路感染在社區獲得性感染中的地位概述?前瞻性研究表明，發生率青年女性歲為次人年女性生中曾發生癥狀性尿路感染?歲以上老人尿路感染發生率女性為，男性為?女性菌尿發生率歲為歲為,歲女性男性無癥狀性菌尿的發生率,概述?尿路感染占醫院感染的?為醫院敗血癥的首位原因?醫院尿感約系留置導尿管或其它裝置所致,尿路感染在醫院獲得性感染中的地位尿路感染感染部位上尿路感染下尿路感染分類尿路感染病程急性尿路感染慢性尿路感染分類尿路感染發作形式初發尿路感染再發尿路感染分類尿路感染有無排尿機制功能和解剖異常復雜性尿路感染非復雜性尿路感染分類尿路感染感染獲得的場所社區獲得性尿路感染醫院獲得性尿路感染分類?尿路感染的概述?尿路感染發病機制?尿路感染的診斷與鑒別診斷?尿路感染的治療尿路感染，發病機制?感染途徑?機體抗病能力?易感因素?細菌的致病力感染途徑感染途徑機體抗病能力?尿液沖洗作用?前列腺液殺菌作用?尿路粘膜的殺菌作用有機酸吞噬細胞?尿液及滲透壓易感因素?尿路梗阻致尿流不暢?尿路畸形?尿路器械檢查?尿道內或尿道口周圍炎癥?機體免疫力低下?遺傳因素尿路上皮細胞菌毛受體數目多復雜性尿感發病機制致病性大腸桿菌感染膀胱上皮細胞的病理生理機制?尿路感染的概述?尿路感染發病機制?尿路感染的診斷與鑒別診斷?尿路感染的治療尿路感染，診斷?僅依靠臨床癥狀和體征常不能診斷?要依靠實驗室檢查?特別是細菌學檢查來確定診斷診斷臨床表現下尿路感染尿頻尿痛排尿燒灼感尿液混濁，恥骨上方疼痛或壓痛，偶見血尿，無發熱上尿路感染發熱寒戰腰痛全身不適惡心嘔吐肋脊角壓痛腎區叩痛各輸尿管壓痛點壓痛陽性，伴或不伴下尿路感染表現實驗室及其他檢查尿常規檢查靜脈腎盂造影尿生化試驗尿細菌定量培養超聲檢查尿路感染清潔中段尿培養菌落計數者，可定為尿路感染離心后尿沉渣鏡下每高倍視野白細胞個是尿路感染診斷的個較為可靠的指標診斷慢性腎盂腎炎的主要方法亞硝酸鹽還原試驗葡萄糖氧化酶試驗尿過氧化氫酶分析試驗靜脈腎盂造影皮質乳頭間距縮小，腎實質變薄腎臟髓質收縮硬化，皮質萎縮，腎外形凹凸不平腎竇纖維增生，腎盞相互擠緊，腎竇脂肪增多，呈多個分葉狀改變腎臟不對稱萎縮，體積縮小，以側明顯，造影劑顯影延遲腎盞受損，乳頭萎縮，與集尿系統分離尿路感染的診斷?疑診女性尿頻尿急尿痛，尿白細胞增多，可疑為尿路感染?擬診細菌定量培養，為常見致病菌，擬診尿路感染?確診凡是真性細菌尿者均可診斷真性細菌尿定義膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長。清潔中段尿定量培養，且為同種細菌尿路感染的定位診斷?癥狀和體征?