后可能與子宮下段形成情形有關?子宮切口縫合技術方法?子宮切口愈合影響因素感染出血營養疤痕前置胎盤手術時間手術切口部位手術縫合并發癥合并癥發病相關因素超聲觀察剖宮產切口瘢痕指標從膀胱邊緣至胎兒先露之間的距離判定標準切口愈合良好，肌壁均勻致切口愈合欠佳，肌壁菲薄子宮不完全破裂間距離極薄，肌層缺如，可見到層不平的線條狀膜，結締組織膜代替肌層。發病相關因素絨毛種植在瘢痕上，向子宮峽部或宮腔內發展，在宮頸峽部和宮腔中生長有可能生長至活產增加植入大出血子宮破裂危險妊娠囊從瘢痕處向肌層內深入種植在妊娠早期即可導致子宮破裂或大出血植入時間發生早胚胎附著形式與妊娠結局早孕階段無癥狀或無腹痛性不規則出血大量出血伴腹痛破裂人流后反復陰道流血甚至大出血誤診清宮再次清宮無組織物血增高檢查無宮頸妊娠征象子宮無葫蘆形膨大在峽部有突起感超聲宮內無妊娠證據子宮下段剖宮產切口處可見混合性團塊侵入子宮肌層也可見孕囊及胎兒臨床表現中晚孕期存在前置胎盤的共性表現及特性表現陰道出血胎盤前置問題腹痛或脹痛宮縮浸潤漿膜子宮下段回聲紊亂,向前壁肌層浸潤,幾乎達漿膜層。病灶內部及周圍血管增多增粗,周圍血管為環狀,內部血管呈條索狀圖。診斷中晚期妊娠兇險前置胎盤植入史產前見查動態系列監測過程記錄有無彩色多普勒超聲胎盤植入敏感性特異性廣泛胎盤實質內腔隙血流胎盤內回聲暗區厚度大于，內含多個小暗區血池，占據胎盤基板到絨毛板的全層蟲蝕樣可見到脈沖式或層流式血流，胎盤與子宮肌層或宮頸組織之間界線不清，非胎盤組織內可見擴大的帶有脈沖搏動的血管。局灶胎盤實質內腔隙血流。膀胱子宮漿膜交界面出現過多血管。胎盤基底可見明顯靜脈叢。胎盤后間隙消失。診斷磁共振成像無損傷多平面成像，組織分辨率高，清晰顯示孕囊在子宮峽部前壁著床，無完整肌層及內膜覆蓋敏感性，特異性，與超聲比較無統計學意義鑒定胎盤植入類型胎盤植入分級優于超聲用于超聲難以確診者與超聲相比，對后壁胎盤植入更有意義費用高臨床選擇性應用人流術后產后應用產前診斷診斷其他孕婦血清甲胎球蛋白檢測前置胎盤植入者有升高，特異性不高孕婦血清肌酸激酶變化胎盤植入者滋養細胞侵入子宮肌層破壞肌細胞，使血中升高前置胎盤血升高考慮植入孕婦血清游離胎兒檢測診斷鑒別診斷宮頸妊娠難免流產局灶性腺肌病滋養細胞腫瘤剖宮產術后切口愈合不良闌尾炎胰腺炎胎盤早剝鑒別診斷并發癥和惡果子宮破裂出血感染膀胱粘連膀胱損傷術中大出血子宮膀胱瘺圍產死亡丟失生育功能孕產婦死亡結局臨床問題早期妊娠誤診繼續妊娠發展嚴重盲治盲目延誤最佳處理時機終止妊娠中晚期妊娠胎盤植入漿膜層侵潤粘連膀胱侵潤處理處理早期妊娠保守性藥物治療局部孕囊注射聯合藥物治療藥物聯合胎囊抽吸術刮宮術宮腔鏡清除術腹腔鏡切除術剖腹術期待療法子宮切除術介入療法處理中期妊娠保守處理強調要點安全性評估繼續妊娠安全性告知告知終止和繼續妊娠利弊，詳細記錄告知有子宮破裂及其嚴重后果可能住院嚴密監測規律的影像學檢查有子宮破裂征兆緊急手術避免延擱有建議促胎肺成熟后選擇性剖宮產充分術前準備人力物力技術做好大出血和子宮切除準備，膀胱修補準備中期終止妊娠處理充分術前討論準備子宮保留因素考慮晚期處理方法適用于中期特點中晚期妊娠手術方式術前準備術中處理處理中期妊娠診斷處理關鍵處妊娠常規影像學檢查及早診斷診斷動手處理前之準備早期妊娠避免誤診誤治中期妊娠避免延擱錯失機遇晚期妊娠胎盤植入膀胱侵潤處理方法時機決策果斷剖宮產子宮切口妊娠診斷和處理降低無指征剖宮產剖宮產子宮切口妊娠診斷和處理楊孜北京大學第三醫院指胚胎附著于剖宮產術后子宮切口瘢痕的微小縫隙上之妊娠發病率為剖宮產史發生率占同期異位妊娠與同期正常妊娠數之比國內報道占同期異位妊娠的與同期正常妊娠數之比剖宮產子宮切口瘢痕妊娠早期臨床表現無特異性妊娠早期誤診誤治率較高達妊娠中晚期胎盤植入問題大出血子宮破裂風險增加臨床情形復雜兇險處理方法多樣化危及生命或丟失生育功能如何選擇臨床實踐中如何認識?瘢痕處子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷受精卵著床后，滋養細胞直接侵入子宮肌層并不斷生長絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁?縫合錯位感染，愈合不良，疤痕組織形成縫隙或空洞，切口疤痕裂開子宮下段切口瘢痕由黏膜層向漿膜層呈“楔形”凹陷缺損，為再次妊娠受精卵種植在此提供條件?子宮內膜炎，子宮蛻膜發育不良受精卵著床后血供不良絨毛部分伸展到子宮下段切口疤痕甚至官頸部位病因?甚至發生于有次以上剖宮產后多次剖宮產導致切口瘢痕愈合不良?發生于臀位擇期剖宮產術后可能與子宮下段形成情形有關?子宮切口縫合技術方法?子宮切口愈合影響因素感染出血營養疤痕前置胎盤手術時間手術切口部位手術縫合并發癥合并癥發病相關因素超聲觀察剖宮產切口瘢痕指標從膀胱邊緣至胎兒先露之間的距離判定標準切口愈合良好，肌壁均勻致切口愈合欠佳，肌壁菲薄子宮不完全破裂間距離極薄，肌層缺如，可見到層不平的線條狀膜，結締組織膜代替肌層。發病相關因素絨毛種植在瘢痕上，向子宮峽部或宮腔內發展，在宮頸峽部和宮腔中生長有可能生長至活產增加植入大出血子宮破裂危險妊娠囊從瘢痕處向肌層內深入種植在妊娠早期即可導致子宮破裂或大出血植入時間發生早胚胎附著形式與妊娠結局早孕階段無癥狀或無腹痛性不規則出血大量出血伴腹痛破裂人流后反復陰道流血甚至大出血誤診清宮再次清宮無組織物血增高檢查無宮頸妊娠征象子宮無葫蘆形膨大在峽部有突起感超聲宮內無妊娠證據子宮下段剖宮產切口處可見混合性團塊侵入子宮肌層也可見孕囊及胎兒臨床表現中晚孕期存在前置胎盤的共性表現及特性表現陰道出血胎盤前置問題腹痛或脹痛宮縮浸潤漿膜腹膜刺激征穿透漿膜血尿浸潤膀胱休克表現子宮破裂出血其他發熱等臨床表現病史超聲技術灰階超聲成像技術維，黑白，彩色多普勒超聲能量超聲成像技術三維超聲