者在愈合過程中，瘢痕使細支氣管不完全阻塞形成的肺大泡破裂，?肺大泡內高壓破裂?肺癌細支氣不完全阻塞，或是癌腫侵犯胸膜阻塞性肺炎繼而臟層胸膜破裂肺膿腫塵肺等?有時胸膜上具有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸月經性氣胸其它因素?臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發性血氣胸。?航空潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓機械通氣加壓過高等，均可發生氣胸。?抬舉重物等用力動作過猛，咳嗽噴嚏屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。氣胸氣胸病理生理?氣胸時，表現為肺容積縮小，呈限制性通氣功能障礙?氣胸時，肺容積縮小，初期血容量并不減少，產生∕,導致動靜脈分流，致低氧血癥?大量氣胸時，胸膜腔正壓對血管心臟壓迫使心臟充盈減少，心搏出量降低↑甚至休克?張力性氣胸可引起縱隔移位，致循環障礙，甚至窒息死亡臨床類型閉合性單純型氣胸交通性開放性氣胸張力性高壓性氣胸閉和性氣胸單純性氣胸?胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續進入胸膜腔。?胸膜腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓如消化道潰瘍穿孔，胸膜炎，肺癌等均應注意鑒別。治療?目的促進患側肺復張，解除癥狀，治療原發病,防止并發癥，減少復發。?治療措施方法選擇的依據氣胸的類型，病因，發生頻次，肺壓縮的程度，病情狀態及有無并發癥。?影響肺復張的因素患者的年齡基礎疾病氣胸的類型肺萎陷時間長短以及治療措施等。治療二?保守治療?適應癥小量氣胸閉和性氣胸癥狀輕。?氣體吸收量約日，所以氣體在天內吸收。?休息鎮靜鎮痛吸氧鼻導管或面罩吸氧去除誘因。治療排氣療法胸腔穿刺抽氣?適用于小量氣胸呼吸困難較輕心肺功能尚好的閉合性氣胸患者?；驈埩π詺庑爻霈F嚴重呼吸困難紫紺或休克病人，時無其他條件可采用?通常選擇患側胸部鎖骨中線第肋間為穿刺點，局限性氣胸選擇相應穿刺部位?次抽氣量不宜超過，每日或隔日抽氣次排氣療法?張力性氣胸病情危急，應迅速解除胸腔內正壓以避免發生嚴重的并發癥，緊急時易需胸腔穿刺排氣，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔，已達到暫時減壓的目的，粗注射針頭尾部扎上橡皮指套，末端剪裂縫，插入胸腔臨時排氣治療排氣療法二胸腔閉式引流適用于不穩定型氣胸呼吸困難明顯肺壓縮程度較重交通性或張力性氣胸反復發生氣胸的患者。插管部位鎖骨中線外側第肋間或腋前線第肋間，另端導管置于水封瓶的水面下。局限性氣胸或需引流胸水，應根據胸片或透視選擇適當部位使胸膜腔內壓力保持在以下。胸腔閉式引流示意圖水封瓶應放在低于患者胸部的地方如患者床下治療排氣療法二胸腔閉式引流?插管成功導管持續逸出氣泡，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺可在幾小時至數天內復張。?拔管未見氣泡溢出天。氣急癥狀消失，可夾管小時。復查胸片，肺全部復張后可以拔除導管。?有時雖未見氣泡溢出，但癥狀緩解不明顯，應考慮為導管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或作其他處理。?若水封瓶引流未能使胸膜破口愈合，肺持久不能復帳，可用負壓吸引裝置般負壓為治療?化學性胸膜固定術應用化學物品或生物刺激劑注入臟層與壁層胸膜之間，使胸膜粘連，避免氣胸復發。?常用硬化劑有多西還素滑石粉等。?適應癥多次復發的年長患者雙側氣胸合并肺打泡肺功能低下，不能耐受胸外手術者。治療六?四外科手術適應用于長期氣胸血氣胸雙側氣胸復發性氣胸張力性氣胸引流失敗者胸膜增厚致肺膨脹不全或影象學有多發性肺大泡。?胸腔鏡手術和開胸手術。?手術治療成功率高，復發率低。治療并發癥的處理膿氣胸金葡菌綠膿假單胞菌肺炎克雷白氏菌結核菌等易引起壞死性肺炎肺膿腫及干酪樣肺炎,可并發膿氣胸,要積極的抗生素治療,必要時手術處理。血氣胸肺復張后多能止血如繼續出血則抽氣排液,適當輸血,開胸結扎血管?？v隔氣腫皮下氣腫胸骨上窩穿刺或切開排氣。氣胸青島市第八人民醫院呼吸內科朱建華基本概念胸膜腔是位于肺和胸壁之間，不含氣體的密閉的潛在腔隙。胸膜腔與大氣相通，氣體進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。呼吸周期胸膜腔內壓均為負壓，系胸廓向外擴張，肺向內彈性回縮對抗產生的。低于大氣壓。發生氣胸后，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心肺功能障礙。氣胸是常見的內科急癥，男性多于女性分類?自發性原發性發生在無基礎肺疾病的健康人繼發性發生在有基礎肺疾病的患者如慢性阻塞性肺疾病?外傷性胸壁的直接或間接損傷所致?醫源性由診斷和治療操作所致。自發性氣胸病因?自發性氣胸大多由于胸膜下肺大泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破胸膜粘連帶撕裂等原因。?胸膜下肺大泡可為先天性原發性，也可為后天性繼發性。原發性自發性氣胸病因?多見于瘦長型青年男性，肺部線檢查無明顯疾病?系非特異性炎癥瘢痕先天性彈力纖維發育不良肺泡壁彈性減退，擴張后形成肺大泡?肺大泡多位于肺尖胸膜下。繼發性自發性氣胸病因?常繼發于基礎肺部病變?如肺結核病灶組織壞死或者在愈合過程中，瘢痕使細支氣管不完全阻塞形成的肺大泡破裂，?肺大泡內高壓破裂?肺癌細支氣不完全阻塞，或是癌腫侵犯胸膜阻塞性肺炎繼而臟層胸膜破裂肺膿腫塵肺等?有時胸膜上具有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸月經性氣胸其它因素?臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發性血氣胸。?航空潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓機械通氣加壓過高等，均可發生氣胸。?抬舉重物等用力動作過猛，咳嗽噴嚏屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。氣胸氣胸病理生理?氣胸時，表現為肺容積縮小，呈限制性通氣功能障礙?氣胸時，肺容積縮小，初期血容量并不減少，產生∕,導致動靜脈分流，致低氧血癥?大量氣胸時，胸膜腔正壓對血管心臟壓迫使心臟充盈減少，心搏出量降低↑甚至休克?張力性氣胸可引起縱隔移位，致循環障礙，甚至窒息死亡臨床類型閉合性單純型氣胸交通性開放性氣胸張力性高壓性氣胸閉和性氣胸單純性氣胸?胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續進入胸膜腔。?胸膜腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓。?抽氣后壓力下降而不復升，表明其破裂口不再漏氣。交通性氣胸開放性氣胸?破裂口較大，或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破裂口持續開啟，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔。?胸膜腔內壓在上下波動，?抽氣后可呈負壓，但觀察數分鐘后，壓力又復升至抽氣前水平。透視有時可見縱隔及氣管隨呼吸左右擺動縱隔撲動。?縱隔撲動縱隔撲動