查?假體周圍透亮區出現，假體移位下沉?有反應性新骨生成，或骨膜反應?骨質疏松表現?蟲蝕樣骨溶解?感染早期線常無特異性表現?當有竇道存在時，可造影檢查?必要時或可幫助診斷，如對周圍組織的水腫或炎性侵犯范圍，死腔大小，有無關節腔液體及竇道關節穿刺液或引流液培養?有較高的診斷意義?熒光顯微鏡觀察穿刺液可提高診斷率?抗生素的使用會影響結果，假陰性?術中運用長針頭對關節液穿刺?排除標本污染情況?可對標本進行細菌染色方法來提高敏感性?技術可以檢測到極微量的細菌放射性核素檢查?可早期診斷有較高的敏感率?可鑒定感染性松動或無菌性松動?炎癥區白細胞攝取放射性核素的特性?區分局部反應性充血，如手術，創傷，對假體的反應?不同核素掃描有不同的特性術中觀察及判斷?有無膿液，壞死組織?深筋膜的完整性?關節液的觀察?周圍軟組織狀況?肉芽組織及滑膜組織的病理檢查?術中取材的培養或組織學檢查可做為金標準低毒力關節感染?較多見，可能會出現升高，同位素掃描局部濃聚，但少有急性感染癥狀或升高，細菌培養多為陰性?？蓱每股刂委熁蚱谥脫Q翻修手術?呂厚山等認為術后關節出現腫脹疼痛升高即可診斷深部感染。國內假體松動的原因多為低毒力感染的存在。既往結核病史與術后感染的關系結核病史是感染的種誘因報告例例有結核病史中復發，均為兒童時未得到及時正確治療術前應詳細問病史多數學者建議對有結核病史的患者，術前口服抗結核藥物治療，術中應用抗生素骨水泥固定術后感染的分型?Ⅰ型為無癥狀型，患者僅在行翻修手術后的術中組織培養中發現有細菌生長，且至少在兩份標本中培養出相同細菌?Ⅱ型為早期術后感染，發生于術后個月內?Ⅲ型為遲發型慢性感染，手術個月后?Ⅳ型為急性血源性感染，原先功能已正常的髖關節突然出現感染術后感染的分型??,?淺層感染與深層感染的鑒別?關節腫脹程度，關節活動度及主動被動活動時疼痛情況?術中深筋膜完整性的判斷?竇道造影有無和關節腔相通?當出現特征性線表現時可鑒別感染性松動與無菌性松動的鑒別?關系到治療及預后?病史易患因素，近期感染病史，發生假體松動時間短?癥狀休息或肢體負重時均疼痛，持續性，急性期局部可有紅腫熱痛表現，或膿腫竇道形成?線有反應性新骨生成或骨膜反應，骨溶解多發性，多處，扇貝形?結合各項檢查結果后感染與假體松動的關系?細菌存在多糖類生物膜的形成包裹假體影響假體骨界面固定松動率高?細影響假體骨界面固定松動率高?細菌存在炎性介質的產生吞噬細胞激活存在于界面組織中骨溶解發生假體松動的發生?細菌存在肉芽組織形成存在于界面組織中分泌促骨吸收的介導物質?感染存在關節疼痛肌肉萎縮假體周圍骨質疏松間接導至假體松動治療目的與治療原則?治療目的去除感染灶盡量恢復關節功能?治療原則清創抗感染治療關節修復重建期或二期翻修術術后感染治療的對策?及時明確診斷?清創，有效合理的抗生素應用?充分沖洗及充分引流?選擇正確的手術方案?抗生素骨水泥的應用?術后牽引制動靜態患肢功能煅煉根據感染分型確定治療方案?周抗生素應用?盡可能保留假體，抗感染治療?需要取出假體，期或二期翻修?盡可能保留假體，原發灶治療，抗感染治療治療手段選擇抗生素治療?僅用抗生素治療適應征很少，成功率僅?適用于低毒力感染?口服抗生素敏感?抗生素長期應用無毒副作用?假體固定可靠,治療手段選擇?清創，保留假體適用于Ⅱ型Ⅳ型感染，成功率分別為對于Ⅳ型，要控制感染在小時內。Ⅲ型不可以采用此方法?取出假體，關節曠置種晢時治療手段，適用于ⅡⅢⅣ型，治療效果肯定?假體翻修手術包括期二期翻修,抗生素骨水泥的應用?年，等用慶大霉素聚甲基丙烯酸甲酯,固定人工關節，抗生素緩釋，降低感染率?目前，耐甲氧西林表皮葡萄球菌，的增多，需尋求新的抗生素類型?對,萬古毒素耐藥的菌種極少，其在局部應用濃度高，對骨水泥影響小，在聚合反應中性能穩定，抗菌譜廣且有效，長期應用后應監測肝腎功能。臨床應用治療效果佳?從病原學考慮，建議術中均使用抗生素型骨水泥局部抗生素緩釋系統?可應用于或抗生素骨水泥固定時?局部應有較高濃度，對全身及局部影響小，性能穩定?目前，首選糖肽類，抑制細菌細胞壁蛋白合成，抑制細菌粘附于界面組織內，局部殺傷力強?可選用?可保留部分關節功能，防止肢體短縮抗生素應用原則?針對性選用藥敏陽性抗生素?全面性對培養陽性者，應考慮到其它菌種感染的可能?合理性應用應足量，時間足夠長?可以針對不同菌種聯合用藥?在進行清創手術前，可以停用抗生素，以利于培養陽性人工全髖關節翻修術治療?由于種種對策的及時有效，人工全髖關節翻修術治療關節置換術后感染可以獲得滿意結果,挽救了關節功能?期二期選擇各有利弊期翻修可以縮短住院日，減少費用，利于病人早日康復，但復發再感染率高，無法進行非骨水泥固定。二期手術可以針對清創術中所做培養針對性用藥，可以有充分時間對全身情況進行改善，可以利用抗生素局部緩釋系統，再次固定可選用非骨水泥固定。因此應針對病情及術中具體清創情況進行選擇人工全髖關節翻修術治療期翻修指征?傷口愈合良好初次手術時無膿腫或竇道形成?身體般狀況良好，或是高齡體質差難以耐受二次手術者?藥敏培養有敏感抗生素?機體對抗生素骨水泥應用有效?低毒力感染?術中清創可以認為徹底?嚴格掌握指征，成功率可達人工全髖關節翻修術治療?二期翻修?長期正規抗生素應用周為金標準?運用局部抗生素緩釋系統?翻修時機呂厚山等認為降至正常，連續個月復查均正常后中華骨科雜志,等認為抗生素停用周后，均正常目前較多學者主張清創后周可進行?翻修成功率可達影響治療結果的主要因素?感染發現及治療的早晚?骨與軟組織被侵犯的范圍?感染菌種的類型術后感染治療的展望?能夠準確及時的判斷具體的易患因素?改進影像學檢查及采用細菌基因檢測手段，早期明確，確定菌種?通過對抗生素的改進，更多的能夠通過口服藥物治療?對不同治療方法選擇應有明確的分級系統?局部抗生素應用，包括傳送緩釋系統的改進術后感染的對策人工全髖關節置換術后感染率的下降年，手術時間的縮短，手術技巧的改善，假體質量的提高，圍手術期的處理，手術環境的改進，預防抗生素使用后感染人數上升的趨勢?關節置換病人的絕對數量增加?人工全髖關節翻修病人的增加翻修術感染率高?技術的推廣，部分醫院存在操作不規范?耐藥菌種的增多后關節感染的危害性?假體失敗率高，多需進行再次手術治療?病人住院日延長，費用增加，增加痛苦?關節功能下降，嚴重可致殘感染微生物類型?細菌性革蘭氏陽性菌為主?真菌性少見，常發生于免疫力降低的患者接受化療或患者?病毒性般預后較好，通常不需外科治療感染發生的高危人群及易患因素?全身因素存在全身感染狀態類風濕性關節炎糖尿病營養不良低免疫球蛋白血癥癌癥化療既往有結核病史或肺部感染病史長期口服激素等?局部因素髖部創傷病史髖部手術病史局部血腫等?其它手術時間小時術前住院時間長輸血量增加術后引流不徹底等不同情況下感染發生率?骨性關節炎?類風濕性關節炎?泌尿系感染?皮膚病?糖尿病年感染途徑?切口?植入物表皮葡萄球菌易于粘附?血液全身感染易患因素，如尿路感染，肺部感染，感冒，抵抗力下降，拔牙等感染存在的原因?高危易患人群?手術中污染無菌操作不嚴格，空氣?血源性感染皮膚肺泌尿生殖道?人工假體因素?骨水泥的運用感染發生的環節?病原菌的存在?細菌生存的環境?機體抵抗力的下降后感染的預防?預防為主，圍手術期處理重要?術前全面嚴格檢查?預防性抗生素使用?嚴格無菌技術?縮短手術時間，減少出血?術后徹底引流，加壓包扎，減少血腫形成?術后體溫血常規血沉反應蛋白監測?術中對可疑組織培養切片，術后對引流物培養?對易患人群高度注視診斷標準?存在與關節相通的傷口或竇道?關節疼痛伴全身感染表現，關節腔穿刺液為膿性?以下檢查中至少三項結果陽性血沉反應蛋白關節腔穿刺術中冰凍切片檢查假體周圍或假體表面組織的細菌培養趙建寧等，醫學研究生學報診斷標準?高危易患人群應高度懷疑術后有無感染?實驗室檢查血常規?關節穿刺液引流液培養?影像學檢查?術中對多處進行組織培養冰凍切片檢查?全面綜合分析白細胞分類及計數?對診斷假體感染敏感性，特異性?急性感染期升高，并會出現幼稚性中粒?隱性感染常常并不升高?有時存在白細胞分類及計數下降的現象?抗生素應用的影響的檢測?反應血漿中免疫球蛋白和纖維蛋白原水平?由肝臟生成，種急性期反應蛋白半衰期為?更敏感有效及時，炎癥吸收后，下降快。下降慢，?均為非特異性標志?升高應排除影響因素紅細胞形態血漿濃度血流狀況等?動態觀察可反應治療的階段性及對治療效果的評價?聯合血常規檢查可明顯提高對感染的診斷率?陽性標準的監測?升高對診斷感染有較高可靠性?超過的感染性關節升高，平均為??正常關節置換術后，在術后天內可達到，并不代表發生感染影像學檢查?假體周圍透亮區出現，假體移位下沉?有反應性新骨生成，或骨膜反應?骨質疏松表現?蟲蝕樣骨溶解?感染早期線常無特異性表現?當有竇道存在時，可造影檢查?必要時或可幫助診斷，如對周圍組織的水腫或炎性侵犯范圍，死腔大小，有無關節腔液體及竇道關節穿刺液或引流液培養?有較高的診斷意義?熒光顯微鏡觀察穿刺液可提高診斷率?抗生素的使用會影響結果，假陰性?術中運用長針頭對關節液穿刺?排除標本污染情況?可對標本進行細菌染色方法來提高敏感性?技術可以檢測到極微量的細菌放射性核素檢查?可早期診斷有較高的敏感率?可鑒定感染性松動或無菌性松動?炎癥區白細胞攝取放射性核素的特性?區分局部反應性充血，如手術，創傷，對假體的反應?不同核素掃描有不同的特性術中觀察及判斷?有無膿液，壞死組織?深筋膜的完整性?關節液的觀察?周圍軟組織狀況?肉芽組織及滑膜組織的病理檢查?術中取材的培養或組織學檢查可做為金標準低毒力關節感染?較多見，可能會出現升高，同位素掃描局部濃聚，但少有急性感染癥狀或升高，細菌培養多為陰性?？蓱?/p>