?比非孕期困難早孕反應，肝酶異常?診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深肝臭肝縮小酶膽分離白球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現肝腎綜合征妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷?妊娠期肝內膽汁淤積癥瘙癢黃疸病毒陰性?妊娠期急性脂肪肝消化道癥狀，急性肝衰腎衰?綜合征基礎，肝酶?溶血??藥物性肝損害服藥史無肝炎史，停藥恢復妊娠期病毒性肝炎的治療?輕癥肝炎休息營養飲食保肝藥物?重癥肝炎保護肝臟防治肝昏迷防治凝血功能障礙并發腎衰?產科處理妊娠早期慢性活動性終止妊娠妊娠中晚期避免影響肝臟，加強胎兒監護分娩期肌注，備血，器械助產，催產素產褥期休息營養，回奶要早不用用中藥產后哺乳“大三陽”,陽性不宜哺乳妊娠期病毒性肝炎的預防?加強圍生期保健營養飲食監測肝功能?甲型肝炎有密切接觸史，肌注丙球?乙型肝炎接種疫苗新生兒主動免疫小時內疫苗新生兒被動免疫出生后新生兒聯合免疫疫苗小時內?丙型肝炎減少醫源性感染妊娠期肝內膽汁淤積癥?定義妊娠晚期，皮膚瘙癢膽酸值高，危及胎兒?母兒影響孕婦凝血功能異常，產后出血，糖脂代謝紊亂胎兒窘迫，自然早產，羊水糞染，不可預知的死胎新生兒顱內出血，神經系統后遺癥妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床表現?癥狀無皮膚損傷的瘙癢持續性，晝輕夜劇?體征四肢抓痕，黃疸，肝大質軟輕壓痛?實驗室檢查血清膽酸敏感反應嚴重程度肝功能肝酶?，?胎盤病理膽鹽沉積妊娠期肝內膽汁淤積癥治療?般處理休息左臥吸氧營養?藥物治療考來烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧膽酸?產科處理產前監護，孕周后周適時終止妊娠指征黃疸達周羊水減少足月，終止妊娠方式妊娠期消化性潰瘍?妊娠對潰瘍的影響大多癥狀改善穿孔及出血少見?診斷慢性病程，周期性發作節律性上腹痛夜間痛，可用食物藥物緩解注意勿與早孕反應混淆必要時胃鏡檢查妊娠期消化性潰瘍的治療?般治療休息精神情緒飲食?藥物治療抗酸藥物中晚期用含鋁鎂鈣的安全組胺受體拮抗劑能通過胎盤及乳汁硫糖鋁胃粘膜保護劑，餐前和睡前用?手術治療潰瘍穿孔者?產后哺乳有出血穿孔史不哺乳內分泌系統疾病?糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖耐量異常?甲狀腺功能亢進妊娠對糖尿病的影響?可發生，陰性呈顯性，加重?葡萄糖需要量增加胎兒獲取葡萄糖性激素增加葡萄糖的利用?，腎小管糖再吸收相對?早孕反應可導致低血糖昏迷或酮癥酸中毒?胰島素抵抗和分泌相對不足胰島素敏感性下降胰腺功能亢進糖尿病對妊娠的影響?孕婦自然流產，并發，合并感染，泌尿系統，羊水過多，酮癥酸中毒?胎兒巨大胎兒早產，畸形?新生兒，低血糖，低鈣血癥低鎂血癥妊娠期間糖尿病的診斷?的篩查與診斷孕?周糖篩查，?者行?項異常為，項異常為查血糖譜，?項異常為，如正常再行?合并妊娠的診斷病史，癥狀?早期診治目的維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍生兒死亡率妊娠期間糖尿病的妊娠期處理?飲食治療?控制飲食量種類即可?胰島素治療監測血糖調整用量早孕反應時減量產程中停用產褥期減少至產前的??孕婦監護血糖眼底腎功能?胎兒監護超聲溫，吸氧，水電平衡，營養?病情穩定后小時呼吸系統疾病?相互影響子宮增大，需氧量增加?影響呼吸功能呼吸功能?妊娠分娩?影響母兒氣體交換?常見種類肺結核支氣管哮喘胸廓畸形妊娠合并肺結核?相互影響妊娠不影響肺結核肺結核不影響受孕活動性肺結核，流產早產死胎感染?診斷肺結核病史治療史家族史接觸史高危人群，有癥狀者，胸片，遮擋腹部痰涂片培養妊娠合并肺結核的治療?宣教?預防性治療低危?歲，高發人群，?，密切接觸史，感染?，陳舊病灶?。?活動性肺結核與非孕期相同?手術治療般不做?產科處理陰道分娩，手術助產?母乳喂養除活動性外非禁忌妊娠合并支氣管哮喘?相互影響哮喘控制好，預后好哮喘控制不良，早產死胎死產?診斷哮喘發作史，呼吸困難，咳嗽兩肺彌漫性哮鳴音，胸部過度充氣表現血氣分析，肺功能除外腫瘤異物梗阻，喉頭水腫，肺梗塞，心衰妊娠合并支氣管哮喘的治療?原則控制發作，糾正缺氧，改善肺功能，避免藥物對胎兒影響?輕度哮喘發作口服或吸入平喘藥?重度哮喘發作吸氧，血氣監測，激素，氨茶堿?哮喘持續狀態氣管插管機械換氣?產科處理?受體興奮劑抑制宮縮，產后出血慎用麻醉鎮痛和止痛劑禁用制劑無產科指征陰道分娩，放寬指征妊娠合并胸廓畸形?相互影響通氣功能障礙，孕婦缺氧，肺源性心臟病心衰胎兒缺氧早產死胎伴骨盆畸形，難產?診斷身材體態脊柱畸形缺氧表現，肺功能，血氣分析肺源性心臟病表現?治療肺活量?不宜妊娠妊娠后期肺活量?終止妊娠，抗生素，吸氧，監護血液系統疾病?相互影響孕婦異常出血胎兒生長發育異常?常見種類貧血特發性血小板減少性紫癜妊娠合并貧血?診斷標準?,?中國?,??,??常見種類缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血妊娠合并缺鐵性貧血?發生機制孕婦鐵攝取不足吸收不良?影響對孕婦輕度貧血影響不大，重度貧血易休克感染心臟病對胎兒重度貧血時窘迫早產死胎?診斷病史臨床表現實驗室檢查血常規，鐵代謝，骨髓檢查妊娠合并缺鐵性貧血的治療?補充鐵劑?者，口服速立菲福乃得力蜚能，肌注右旋糖酐鐵山梨醇鐵?輸血?者，接近預產期或需，少量多次輸血?預防產時并發癥臨產后配血，監護產程，陰道助產宮縮劑無菌操作，抗生素妊娠合并巨幼紅細胞性貧血?發生機制葉酸或維生素缺乏攝取不足吸收不良，需要量增加，排泄增加?診斷血液系統貧血，部分伴感染出血消化系統納差腹瀉舌炎舌乳頭萎縮神經系統末梢神經炎精神癥狀其他低熱水腫脾大漿膜腔積液實驗室檢查血常規，葉酸和維生素，骨髓檢查妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的治療?補充葉酸?次日吸收不良者?次日?補充維生素?次日，天后次周?輸血?者?產科處理避免產程延長，預防產后出血及感染妊娠合并再生障礙性貧血?發生機制原發性病因不明繼發性病因明確?影響妊娠加重再障，易心臟病心衰出血感染敗血癥對胎兒?時流產窘迫早產死胎?診斷臨床表現血象三系減少骨髓增生低下妊娠合并再生障礙性貧血的治療?妊娠期治療性人工流產支持療法休息營養輸血腎上腺皮質激素不宜久用感染早期及時應用?分娩期陰道分娩，助產，有指征者?產褥期支持療法，預防產后出血及感染妊娠合并特發性血小板減少性紫癜?發生機制有關急性性兒童慢性性成年女性?影響妊娠不影響孕婦出血，顱內出血產道出血血腫形成胎兒新生兒血小板減少，過性可恢復?診斷臨床表現皮膚粘膜出血和貧血血常規，骨髓穿刺陽性妊娠合并特發性血小板減少性紫癜的治療?妊娠期不必終止妊娠腎上腺皮質激素大劑量丙種球蛋白脾切除輸注血小板??，有出血傾向，分娩時?分娩期陰道分娩，指征適當放寬，分娩前大劑量氫考備血備單采血小板，留臍血查?產褥期預防產后出血及感染，觀察新生兒泌尿系統疾病?相互影響孕婦腎臟負擔加重泌尿系統疾病影響妊娠胎兒和母親?常見種類泌尿系感染慢性腎小球腎炎妊娠合并泌尿系感染?妊娠期易患泌尿系感染腎盂腎盞輸尿管擴張子宮壓迫輸尿管機械性梗阻，右側重膀胱向上移位，排尿不暢生理性糖尿，利于細菌生長?泌尿系感染影響妊娠急性感染致高熱引起流產早產疾病早期神經管畸形慢性發生高血壓，并發妊娠合并內外科疾病中國醫學科學院中國協和醫科大學北京協和醫院產科劉俊濤心血管系統疾病?先天性心臟病?風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全主動脈病變?妊娠高血壓性心臟病?圍生期心肌病?心肌炎先天性心臟病?左向右分流型房間隔缺損?無癥狀，?手術后再妊娠室間隔缺損小型繼續妊娠，大型伴肺動脈高壓孕早期人流動脈導管未閉口徑較小繼續妊娠，較大分流伴肺動脈高壓孕早期人流?右向左分流型不宜妊娠，手術后心功能?級可嚴密觀察下繼續妊娠法洛四聯癥，艾森曼格綜合征?無分流型肺動脈口狹窄輕度繼續妊娠，重度手術后再妊娠主動脈縮窄輕度繼續妊娠，中重度手術后再妊娠綜合征不宜妊娠圍生期心肌病?無病史，妊娠最后月?產后月發生的擴張型心肌病?病因不清?心衰及器官栓塞表現?左室肥大，段波異常改變?心腔擴大，??對癥治療，避免再次妊娠妊娠合并心臟病對母兒影響?母妊娠?周，分娩期，產后日易誘發心衰?兒流產早產死胎胎兒窘迫窒息藥物毒性作用遺傳性妊娠合并心臟病并發癥?心力衰竭心功能受損，二尖瓣狹窄房顫嚴重先心病?亞急性感染性心內膜炎泌尿生殖道感染致菌血癥?缺氧和發紺周圍循環阻力下降合并肺動脈高壓血壓下降?靜脈栓塞和肺栓塞高凝狀態靜脈壓增高靜脈血液淤積妊娠合并心臟病心衰早期診斷?輕微活動即出現胸悶心悸氣短?休息時?次分，?次分?夜間因胸悶坐起呼吸?肺底部少量持續濕羅音，咳嗽后不消失心臟病患者耐受妊娠的診斷?可以妊娠心臟病變輕，心功能?級，無心衰史，無其他并發癥?不宜妊娠心臟病變重，心功能?級，有心衰史，有其他并發癥，?，病程長，?歲妊娠合并心臟病圍生期監護?孕前咨詢明確心臟情況，確定能否妊娠?妊娠期終止妊娠定期產前檢查，早期發現心衰征象心衰早期治療避免誘因，控制體重，治療誘因，必要時地高辛，?心臟手術的指征般不主張孕周前，出現癥狀，不愿人流，內科治療不滿意，手術不復雜妊娠合并心臟病圍生期監護?分娩期分娩方式心功能胎兒胎位宮頸條件綜合判斷，放寬指征，可同時絕育麻醉方式連硬外，不加腎上腺素，平面不過高，注意體位第產程鎮靜，半臥位，吸氧，抗生素，強心第二產程會陰切開，器械助產第三產程腹部置砂袋，催產素，禁用麥角?產褥期臥床休息，抗感染周，心功能?級退奶絕育消化系統疾病?影響因素大量性激素影響平滑肌生理功能，混淆診斷急性肝炎累及胎兒，發展迅猛危及母親?常見疾病種類病毒性肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥消化性潰瘍病毒性肝炎與妊娠的相互影響?妊娠影響肝炎營養物質蛋白質相對?診治困難妊娠加重激素滅活?脂肪轉運膽汁排泄?重癥肝炎?肝臟負擔胎兒代謝產物在母親肝內解毒肝昏迷?分娩消耗體力缺氧產后失血?肝炎影響母兒流產早產死胎死產?胎兒畸形?垂直傳播早孕反應加重?產后出血?肝性腦病肝炎病毒的垂直傳播?甲肝不垂直傳播，接觸母血羊水糞便可能傳染?乙肝孕晚期及??者高宮內感染?產時傳播母血羊水陰道分泌物，主要途徑產后傳播母乳唾液?丙肝孕晚期及?者高?丁肝與乙肝混合感染，母嬰傳播少見?戊肝有母嬰傳播的報道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷?庚肝母嬰傳播常見?輸血傳播病毒引起的肝炎輸血傳播妊娠期病毒性肝炎的診斷?與非孕期相同病史臨床表現實驗室檢查血清學及病原學檢測?比非孕期困難早孕反應，肝酶異常?診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深肝臭肝縮小酶膽分離白球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現肝腎綜合征妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷?妊娠期肝內膽汁淤積癥瘙癢黃疸病毒陰性?妊娠期急性脂肪肝消化道癥狀，急性肝衰腎衰?綜合征基礎，肝酶?溶血??藥物性肝損害服藥史無肝炎史，停藥恢復妊娠期病毒性肝炎的治療?輕癥肝炎休息營養飲食保肝藥物?重癥肝炎保護肝臟防治肝昏迷防治凝血功能障礙并發腎衰?產科處理妊娠早期慢性活動性終止妊娠妊娠中晚期避免影響肝臟，加強胎兒監護分娩期肌注，備血，器械助產，催產素產褥期休息營養，回奶要早不用用中藥產后哺乳“大三陽”,陽性不宜哺乳妊娠期病毒性肝炎的預防?加強圍生期保健營養飲食監測肝功能?甲型肝炎有密切接觸史，肌注丙球?乙型肝炎接種疫苗新生兒主動免疫小時內疫苗新生兒被動免疫出生后新生兒聯合免疫疫苗小時內?丙型肝炎減少醫源性感染妊娠期肝內膽汁淤積癥?定義