管栓塞,腦水腫,頭痛頭暈嘔吐子癇抽搐心冠狀動脈痙攣，心肌缺血,間質水腫腎腎血流量及濾過率下降，腎小球血管內皮腫脹，通透性增高,少尿蛋白尿水腫肝小動脈痙攣擴張充血局限性出血，上腹不適惡心嘔吐黃疸轉氨酶升高血液血管通透性增加，血液濃縮凝血因子變異致高凝狀態微血管內血栓形成及溶血胎盤蛻膜血管發育不良，管腔狹窄，胎盤淺植入，胎兒缺氧死胎胎盤早剝眼眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由變為甚至四分類我國年標準現行標準妊高征輕度血壓，或較基礎血壓升高,亦可伴輕度水腫尿蛋白妊娠期高血壓血壓，妊娠期首次出現，并于產后周恢復正?；颊呖砂橛猩细共贿m或血小板減少，產后方可確診尿蛋白妊高征中度血壓，或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等尿蛋白或子癇前期輕度血壓，孕周以后出現尿蛋白或可伴有上腹不適頭痛等癥狀。妊高征重度血壓尿蛋白或子癇前期重度收縮壓，或舒張壓蛋白尿或持續以上血肌酐血小板血清升高血清轉氨酶升高持續性頭痛腦功能或視覺障礙肺水腫少尿胎兒生長受限先兆子癇血壓，尿蛋白，伴有水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩項者。我國年標準現行標準子癇在妊高征基礎上有抽搐子癇抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓史，血壓,無蛋白尿及水腫。妊娠合并慢性高血壓血壓,孕前或孕期首次診斷高血壓并持續到產后周后。慢性高血壓并發先兆子癇慢性高血壓并發子癇前期五臨床表現與診斷高血壓孕前及早孕時血壓不高，妊娠周以后開始升高至以上蛋白尿略遲于高血壓的出現，可緩慢或迅速加重水腫最初可表現為隱性水腫膝關節以下水腫延及大腿水腫涉及外陰及腹壁全身水腫，可伴有腹水自覺癥狀頭痛頭暈眼花胸悶上腹不適子癇全身肌肉強烈適時終止妊娠?討論本病為妊娠期特有的疾病，終止妊娠后病情可很快減輕，什么情況下終止妊娠比較合適終止妊娠的指征重癥患者積極治療小時無明顯好轉子癇前期患者孕齡超過周子癇前期患者，孕齡未達周,胎盤功能減退或胎兒成熟者子癇前期患者，孕齡未達周,胎盤功能減退，胎兒未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后子癇控制后小時者?終止妊娠的方式引產病情穩定，宮頸條件成熟者?？尚腥斯て颇たs宮素引產。剖宮產有產科指征，宮頸條件不成熟引產失敗或不能在短時間經陰道分娩胎盤功能明顯減退已有胎兒窘迫征象者。?剖宮產術的注意事項麻醉，鎮痛，護理。子癇處理原則控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠?？刂瞥榇ぱ獕哼^高時給予降壓藥。糾正缺氧和酸中毒終止妊娠子癇控制后小時可考慮終止妊娠。綜合征綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，以溶血肝酶升高及血小板減少為特點。發病機制紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破碎,造成微血管內溶血性貧血。肝細胞膜受損，肝酶由細胞內釋放。血管內皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上聚積并消耗，使血小板數量下降?？赡芘c自身免疫機制有關。實驗室診斷標準血管內溶血表現?血紅蛋白下降?外周血涂片見變形紅細胞?網織紅細胞增多?總膽紅素,以間接膽紅素為主肝酶升高?乳酸脫氫酶升高,尤其，?丙氨酸轉氨酶及天冬氨酸轉氨酶升高血小板計數減少。?三個指標中任項或兩項異常。根據血小板計數可將綜合征分為三型?Ⅰ型血小板計數?Ⅱ型血小板計數而?Ⅲ型血小板計數而鑒別診斷先兆子癇綜合征主要損害器官妊娠期血小板溶血血糖纖維蛋白原肌酐神經系統任何時間正常正常腎臟任何時間正常正?！难芡砥谡ＵＵ；颉闻K中晚期正常正常正?；颉窠浵到y中孕正常正常正?！I臟產后正常正常正?！闻K晚孕正?；颉逯委煼e極控制妊娠期高血壓疾病糖皮質激素的應用防治凝血功能障礙靜脈滴注新鮮冰凍血漿血小板，輸注血小板?產科處理?旦確診綜合征，應盡快終止妊娠，以減少母兒并發癥。?分娩方式與孕周胎兒宮內情況病情嚴重程度及宮頸成熟度有關。?麻醉選擇局部麻醉或全身麻醉八預防預測實驗平均動脈壓收縮壓舒張壓翻身實驗血液流變學檢查全血黏度血漿黏度尿鈣測定尿鈣肌酐?自學內容妊娠期高血壓疾病常見并發癥的診斷及處理妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷鑒別診斷及處理?參考書目曹澤毅主編，中華婦產科學第版，北京人民衛生出版社，。婦產科學全國高等醫藥院校教材第版，思考題復習提綱或測試題?妊娠期高血壓疾病的高危因素及病因有哪些?妊娠期高血壓疾病病理生理變化如何?妊娠期高血壓疾病如何分類?重度子癇前期的臨床癥狀及體征有哪些?如何進行本病的診斷及鑒別診斷?妊娠期高血壓疾病對母兒有哪些危害?如何預防妊娠期高血壓疾病?妊娠期高血壓疾病治療原則及方法是什么?硫酸鎂應用的注意事項有哪些?子癇的處理?綜合征的診斷及處理妊娠期高血壓疾病中山大學第二附屬醫院婦產科王蘊慧?妊娠期高血壓疾病,是妊娠期特有的疾病，發病率我國，國外報道過去的命名?妊娠毒血癥?妊娠中毒癥?妊娠高血壓綜合征????高危因素與病因高危因素?初產婦?孕婦年齡小于歲或大于歲?多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史?慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征?糖尿病血管緊張素基因陽性?營養不良低社會經濟狀況?型行為緊張性生活事件及焦慮情緒二病因免疫因素?與免疫相關的有力證據螺旋小動脈出現急性粥樣硬化病變和纖維素樣壞死及血管周圍可見淋巴細胞浸潤，此病理表現與腎移植患者急性排斥反應所出現的急性血管炎相似。血管壁上有明顯的免疫球蛋白和補體沉積。?母體妊娠的免疫耐受打破胎盤的免疫屏障作用減弱,細胞對胎兒損傷同種異體抗原超負荷夫婦共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限孕婦“封閉抗體”產生不足,“初父親疾病”淋巴細胞亞群免疫功能的變化比率向偏移，外周血比值顯著升高引起殺傷性淋巴細胞及細胞等對滋養層細胞攻擊，引起高血壓的病理變化。胎盤淺著床子宮螺旋小動脈重鑄障礙滋養細胞分泌溶解基質蛋白酶的能力下降，黏附和侵潤能力受損胎盤生長因子和胎盤血管內皮生長因子基因表達異常血管內皮細胞受損細胞毒性物質和炎性介質?氧自由基?過氧化脂質?腫瘤壞死因子可能引起血管內皮損傷?白細胞介素?極低密度脂蛋白收縮因子和舒張因子比例失調遺傳因素遺傳傾向主要表現為母系遺傳遺傳模式傾向于多基因遺傳易感基因凝血因子變異營養缺乏?貧血低蛋白血癥鈣鎂鋅硒等缺乏與先兆子癇發生發展有關。三病理生理變化妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化周圍小血管阻力高血壓小動脈痙攣全身各組織缺缺氧蛋白尿血管內皮損傷蛋白質滲漏水腫血液濃縮腦小動脈痙攣,組織缺血缺氧,微血管栓塞,腦水腫,頭痛頭暈嘔吐子癇抽搐心冠狀動脈痙攣，心肌缺血,間質水腫腎腎血流量及濾過率下降，腎小球血管內皮腫脹，通透性增高,少尿蛋白尿水腫肝小動脈痙攣擴張充血局限性出血，上腹不適惡心嘔吐黃疸轉氨酶升高血液血管通透性增加，血液濃縮凝血因子變異致高凝狀態微血管內血栓形成及溶血胎盤蛻膜血管發育不良，管腔狹窄，胎盤淺植入，胎兒缺氧死胎胎盤早剝眼眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由變為甚至四分類我國年標準現行標準妊高征輕度血壓，或較基礎血壓升高,亦可伴輕度水腫尿蛋白妊娠期高血壓血壓，妊娠期首次出現，并于產后周恢復正?；颊呖砂橛猩细共贿m或血小板減少，產后方可確診尿蛋白妊高征中度血壓，或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等尿蛋白或子癇前期輕度血壓，孕周以后出現尿