合口愈合?不影響凝血功能,干與濕之爭的焦點晶體液與膠體液之爭腎功能不全如何預防肺水腫的發生術后肺水腫發生率死亡率,膠晶比例膠體液和膠體液之爭當前容量治療的對策實施晶體液晶體液的聯合輸液方案晶膠比可達容量治療因病人和手術種類而異肺葉切除術食管癌根治術前列腺摘除術顱腦手術小時萬汶的新優勢萬汶有好的抗炎作用微血管系統是炎癥反應的主戰場，內皮細胞在調節炎癥中起主導作用。萬汶對內皮細胞具有直接和特殊的藥物效應。堵毛細血管漏減少白細胞與內皮細胞相互作用防止中性粒細胞粘附徐建國等萬汶有好的抗炎作用促炎細胞因子,及血漿可溶性粘附分子濃度，萬汶組明顯低于組減少內皮激活和損傷等,萬汶的新優勢?萬汶對凝血的影響很小大量輸注萬汶，血小板,Ⅷ及均在正常范圍萬汶清除動力學優越，組織蓄積少，大量使用不造成凝血功能損害等,萬汶對凝血的影響很小?Ⅷ因子，術后更快恢復至基線，使圍術期失血量及輸血減少?萬汶組凝塊形成時間與明膠組無區別，術后第天晨，均未發現止血功能受損,萬汶對腎功能無影響?有中重度腎功能不全病人，賀斯般不超過?老年人輸注萬汶后腎功能沒有變化，術后肌肝清除率與明膠組無顯著差異?只要有尿，萬汶的峰濃度和半衰期不受腎功能影響?即使嚴重腎損傷肌肝清除率，也可安全使用而不會造成體內蓄積等,萬汶連續使用天，第和第天的血漿濃度致萬汶可完全從腎臟清除而無組織蓄積,萬汶突破了賀斯的劑量限制賀斯推薦劑量萬汶推薦劑量不增加失血和輸血量，不蓄積，有穩定而高的腎排泄率等,萬汶可安全用于嬰幼兒歐州，月批準用于嬰幼兒例用于歲以下嬰幼兒，萬汶與白蛋白樣安全，對凝血無不良影響等,萬汶與其它膠體液的比較萬汶賀斯明膠白蛋白容量效力擴容時間毛細血管堵漏和抗炎作用對凝血功能影響對腎功能影響過敏反應羥乙基淀粉發展史代血漿賀斯萬汶改良平衡鹽液羥乙基淀粉的發展羥乙基淀粉發展走向從代血漿到萬汶共經歷年從高低分子量走向中分子量從高取代級走向低取代級從低擴容效力走向高擴容效力從擴容時間短走向擴容時間長從長分布半衰期走向短半衰期羥乙基淀粉發展走向從無抗炎作用走向好抗炎作用從對凝血功能有影響走向影響最小從對腎功能有影響走向無影響從有劑量限制到突破劑量限制從高過敏反應走向低過敏反應萬汶提供的研究空間萬汶在危重病人中應用的研究萬汶對微循環，器官功能和凝血功能研究萬汶在體外循環方面的研究平衡鹽液的研究容量治療是節約用血的第道防線中山大學附屬佛山醫院鄧碩曾容量第的觀點容量維系循環容量維系器官灌注容量維系組織氧合容量維系生命源泉前負荷萬歲！容量負荷心肌收縮力阻力負荷前負荷心肌收縮力后負荷心排血量的決定因素小動脈阻力心率心排血量心肌收縮力血管容量后負荷主動脈阻抗前負荷靜脈回流靜脈張力同步急性等容貧血↑↑血管阻力粘稠度紅細胞通過↑↑微循環↑圍術期容量治療的爭議干與濕之爭?濕派或?干派或,濕派觀點?補充術前丟失量?補充每日維持量?補充“第三間隙”丟失量及失血量?改善圍術期器官功能?改善病人恢復,縮短住院時間,干派觀點?手術創傷產生應激反應,導致鈉水潴留?晶體液只給維持量，保持尿量?不補充“第三間隙”及前負荷?用膠體液補充失血量，維持血流動力學穩定?防止組織及肺水腫?防止心臟過負荷,干派觀點?減輕腎臟負擔,減少尿潴留?早期恢復胃腸運動,加快傷口及吻合口愈合?不影響凝血功能,干與濕之爭的焦點晶體液與膠體液之爭腎功能不全如何預防肺水腫的發生術后肺水腫發生率死亡率,膠晶比例膠體液和膠體液之爭當前容量治療的對策實施晶體液晶體液的聯合輸液方案晶膠比可達容量治療因病人和手術種類而異肺葉切除術食管癌根治術前列腺摘除術顱腦手術目標導向液體治療的監測?肺動脈插管監測?食道多普勒?功能性血流動力學監測每搏量變異度反應良好可繼續輸液容量治療爭論的根本原因