于分娩現場人數等指標的調查，結果顯示?新生兒窒息發生率從年的下降到年的?新生兒窒息死于分娩現場的發生率從年的下降到年的。新生兒窒息發生率活產數窒息發生率新生兒窒息死于分娩現場的發生率活產數窒息死于分娩現場率活產數窒息死于分娩現場率病理生理呼吸暫停的概念原發性呼吸暫停?當胎兒新生兒開始缺氧，最初段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降，原發性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。?繼發性呼吸暫停?如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降?繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。?分娩前后肺和肺循環的改變?胎兒時肺和肺循環及其出生后的改變，?見下圖。窒息時?無呼吸或呼吸淺表力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換?肺內小動脈仍保持收縮狀態??缺氧呼吸暫停缺氧呼吸中樞缺氧致呼吸抑制?窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。?呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。?故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。復蘇時任務的分配?復蘇小組的指揮者或被任命者建立氣道?第二復蘇人員檢查心跳和血管搏動心臟按壓?第三復蘇人員氣管插管吸引胎糞保暖防止體熱丟失?將新生兒放在輻射熱源下復蘇新生兒所用的輻射加熱器通暢氣道按照如下步驟通暢氣道?新生兒仰臥?輕度伸仰頸部?咽后壁，喉和氣管成直線?“鼻吸氣”體位通暢氣道體位復蘇時正確和不正確的頭位觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法有潛在危害的刺激方法?拍打嬰兒背部?擠壓胸廓?迫使大腿貼到腹部?擴張肛門括約肌?熱敷冷敷或沐浴?搖動關于羊水胎糞污染的處理?過去羊水胎糞污染者，如有條件律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。?現在的觀點是當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒娩出先評估新生兒有無活力。?有活力的定義是規則呼吸或哭聲響亮肌張力好及心率次。以上項中有項不好者為無活力。關于羊水胎糞污染的處理?新生兒有活力時，不插管吸引胎糞?必要時可用吸球或大孔吸引管清理口鼻的分泌物或胎糞。?如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進行氣管內吸引。?全身擦干?拿走濕毛巾?重新擺正體位?給予刺激吸引胎糞后繼續復蘇?如這些努力無效表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，應按以下部驟繼續進行復蘇。?評估心率呼吸正壓人工通氣?指征?呼吸暫?；虼雍粑⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現的系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴重的神經和呼吸抑制。?心率?次。?用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度。脈搏氧飽和度儀的應用?新指南強調脈搏氧飽和度儀的應用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經皮測量氧飽和度。?新生兒復蘇時，為指導給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度見表，在正壓通氣開始前應盡快連接氧飽和度儀，。脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀關于新生兒復蘇用是否用氧的討論?近年來人們關注氧對呼吸生理腦血循環的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。?國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用氧和氧空氣，進行了臨床和動物試驗的對照研究。結論?年新指南推薦足月兒復蘇用空氣。?用氧飽和度儀指導用氧的濃度，達到正常足月新生兒的標準氧飽和度。?如果復蘇開始用空氣，復蘇秒沒有改善，氧濃度應當加到。指南早產兒復蘇的給氧建議?開始正壓通氣的氧濃度在空氣和氧之間建議濃度為?復蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，應用空氧混合儀上調或下調給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測經皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導管前氧飽和度正常值見表，當氧飽和超過到時，停止用氧?？昭趸旌蟽x年中國新生兒復蘇指南修訂稿提出?如暫時無空氣氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋氧濃度為進行正壓通氣。正壓人工呼吸裝置?氣流充氣氣囊麻醉氣囊?自動充氣氣囊?組合復蘇器自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到濃度的氧，加儲氧器得袋狀管狀氧。新生兒窒息復蘇培訓石門縣人民醫院新生兒科李桂鳳前言?新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡腦癱和智力障礙的主要原因之。據統計每年全世界大約萬新生兒死亡中死于出生窒息?。?年美國兒科學會和美國心臟協會開發了新生兒復蘇項目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。中國新生兒復蘇項目建立?為了推進我國的新生兒窒息復蘇工作，于年月由中國衛生部婦幼保健與社區衛生司中華醫學會圍產醫學分會中華護理學會婦產科專業組和強生兒科研究院美國兒科學會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復蘇項目。新生兒復蘇項目?項目的目標是通過培訓確保每家醫院的每個分娩現場至少有名受過復蘇培訓掌握新生兒復蘇技術的衛生工作人員，提高新生兒復蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。制定指南?結合中國國情，制定了中國新生兒窒息復蘇指南，在全國推廣使用。?已在中華兒科雜志年第期中華圍產醫學雜志等雜志年第期，修訂稿發表。年月進行了再次修訂，并在中華圍產醫學雜志年第期發表。降低了新生兒窒息的發生率和死亡率?通過對個項目省所醫院年年各年度的活產數新生兒窒息發生數新生兒窒息死于分娩現場人數等指標的調查，結果顯示?新生兒窒息發生率從年的下降到年的?新生兒窒息死于分娩現場的發生率從年的下降到年的。新生兒窒息發生率活產數窒息發生率新生兒窒息死于分娩現場的發生率活產數窒息死于分娩現場率活產數窒息死于分娩現場率病理生理呼吸暫停的概念原發性呼吸暫停?當胎兒新生兒開始缺氧，最初段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降，原發性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。?繼發性呼吸暫停?如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降?繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。?分娩前后肺和肺循環的改變?胎兒時肺和肺循環及其出生后的改變，?見下圖。窒息時?無呼吸或呼吸淺表力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換?肺內小動脈仍保持收縮狀態??缺氧呼吸暫停缺氧呼吸中樞缺氧致呼吸抑制?窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。?呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。?故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。復蘇時任務的分配?復蘇小組的指揮者或被任命者建立氣道?第二復蘇人員檢查心跳和血管搏動心臟按壓?第三復蘇人員給藥準備各種設備復蘇時的注意事項?復蘇新生兒時應戴手套?復蘇人員不用口經任何吸引器械吸粘液?不實施口對口復蘇?可能出現濺出血液或其他體液的操作時，應戴面罩或保護性眼罩，穿工作外套和圍裙窒息新生兒的表現?紫紺?心動過緩?低血壓?呼吸抑制?肌張力低下復蘇方案建立通暢的氣道誘發呼吸維持循環