,等為建立個能夠確定哪些療養院患者更可能罹患耐藥菌引起的重癥肺炎的預測模型，對例因重癥肺炎入住的療養院患者進行了研究，排除例之前個月曾住過院及例拒絕參與試驗的患者后，例患者中的前例進入試驗的為模型組,后例為驗證組。利用這些數據，他們建立了個預測系統，對于這患者群體其敏感性，特異性。?使用個變量先前使用抗生素評分?先前未使用抗生素和評分較高的患者無耐藥菌感染。?先前使用抗生素且狀況不良的患者，有的可能性感染耐藥菌?有上述兩種危險因素之的患者感染耐藥菌的可能性居中，曾使用抗生素的危險性高于評分?此研究認為對中未使用過抗生素和機體功能狀況良好的患者，針對典型的病原菌選擇抗生素作為經驗性治療是安全的日常生活能力量表，評分項目,行走，進食，洗澡，穿衣，上廁所和大小便控制評分說明功能部分依賴完全依賴氨基青霉素氨芐青霉素羥氨芐青霉素羧基青霉素羧芐青霉素羧噻吩青霉素特美汀酰脲基青霉素美洛西林阿洛西林哌拉西林特治星抗酶青霉素甲氧苯青霉素鄰氯苯甲異噁唑青霉素苯甲異噁唑青霉素雙氯苯甲異噁唑青霉素氟氯唑青霉素乙氧萘青酶素頭孢菌素代二代三代四代頭孢噻吩頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢噻啶頭孢孟多頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢來星頭孢替安頭孢曲松頭孢氨芐頭孢尼西頭孢他啶頭孢唑啉頭孢雷特頭孢哌酮頭孢拉定頭孢克羅頭孢匹胺頭孢乙腈頭孢丙烯頭孢甲肟頭孢匹林頭孢磺啶頭孢硫脒頭孢咪唑頭孢羥氨芐頭孢克肟頭孢地妥侖酯頭孢特侖酯頭孢他美酯頭孢布烯頭孢地尼頭孢泊肟酯第代特點對革蘭陽性菌活性較第二三代為強對各種內酰胺酶的穩定性遠較二三四代差對腎臟具有定毒性，與氨基甙類抗生素或強效利尿劑合用時會加劇其毒性作用第二代特點對革蘭陰性菌和多數腸桿菌屬細菌同具相當活性對各種內酰胺酶較穩定對三代耐藥的雷極氏變形桿菌和普魯威登菌均相當敏感對腎臟毒性小對綠膿桿菌無效第三代特點抗菌活性抗菌譜較廣。對內酰胺酶穩定對綠膿桿菌產堿桿菌沙雷氏菌和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用，對革蘭陽性菌的活性不如第代有定量滲入炎癥腦脊液中對腎臟基本無毒性頭霉素為自鏈霉菌獲得的內酰胺類抗生素有三型，以頭霉素的抗菌作用最強頭孢西丁美福仙頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗碳青霉烯類抗生素硫霉素亞胺培南可為近端腎小管細胞刷狀緣中的去氫肽酶代謝滅活，故需與酶抑制劑西司他丁以的比例合成。有神經精神癥狀是種很強的頭孢菌素酶的誘導劑帕尼培南帕尼培南與信他米隆按的比例合成對金葡菌優于亞胺培南對綠膿桿菌遜于亞胺培南信他米隆無抗菌活性，亦不抑制去氫肽酶的活性，但可減少帕尼培南在腎組織中的積聚，減少帕尼培南的腎毒性美洛培南對Ⅰ型腎去氫肽酶穩定，因而不需與酶抑制劑合用對葡萄球菌和腸球菌的抗菌作用不及亞胺培南對腸科桿菌及假單胞菌的抗菌作用優于亞胺培南中樞及腎毒性小于亞胺培南誘導細菌產生內酰胺酶的作用較弱，且不影響其抗菌活性可被假單孢菌嗜麥牙所產的金屬酶水解單環內酰胺類抗生素氨曲南全合成，與及頭孢菌素極少發生交叉過敏反應只對革蘭陰性需氧菌如腸桿菌科細菌綠膿萘瑟菌屬流感桿菌有強大抗菌活性，而對革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效，二重感染少見對內酰胺酶穩定，不易產生耐藥性易透入各種組織和體液副作用少而輕，可用來替代毒性較強的氨基甙類抗生素長蘆莫南抗菌特征與氨曲南相似內酰胺酶抑制劑克拉維酸阿莫西林奧格門丁替卡西林特美汀舒巴坦氨芐青霉素優力新頭孢哌酮舒普深海舒必氨芐青霉素舒巴坦雙酯甲苯磺酸鹽舒他西林他唑巴坦哌拉西林特治星氨基糖甙類抗生素鏈霉素卡那霉素慶大霉素妥布霉素西索米星阿米卡星奈替米星異帕米星巴龍霉素福提米星地貝卡星達地米星小諾米星大觀霉素耳腎毒性，周圍神經炎，神經肌肉接頭阻滯作用，面及全身麻木過敏反應藥物熱皮疹，↑，過敏性休克氨基甙類抗生素續優點濃度依賴性抗生素，殺菌效應與血藥濃度相關，對中性粒細胞缺乏的綠膿桿菌感染患者及內有生命危險的重癥感染病人有重要治療價值，是影響病人預后的個決定性因素治療期間很少發生耐藥性與抗單胞菌半合成青霉素或頭孢菌素聯用有協同作用與內酰胺類抗生素同時應用，可減少內酰胺類耐藥性的發生抗菌后效應時間長，且與濃度相關每日次給藥即可四環素類抗生素四環素金霉素土霉素去甲金霉素多西環素強力霉素甲烯土霉素米諾環素,二甲胺四環素優點抗菌普廣，除常見的革蘭陽性與陰性需氧菌和厭氧菌外，許多立克次體屬斑疹傷寒熱支原體屬支原體肺炎衣原體屬鸚鵡熱非典型分支桿菌屬螺旋體軍團菌與紅霉素合用阿米巴原蟲和些瘧原蟲對四環素也呈敏感本類藥物的抗菌作用以米諾環素最強，多西環素次之，四環素和土霉素最差對革蘭陽性菌的作用優于革蘭陰性菌，其中米諾環素對葡萄球菌的作用強，可用于的治療四環素類抗生素續副作用胃腸道反應肝毒性急性肝細胞脂肪變性壞死孕婦多見腎毒性腎小管酸中毒過期四環素對牙齒和骨發育有影響歲以下兒童及孕婦禁用前庭功能紊亂眩暈耳鳴共濟失調米諾環素血栓性靜脈炎四環素二重感染腸道偽膜腸炎變態反應主要為皮膚變態反應，嚴重者可發生血管神經性水腫和過敏性休克致畸作用氯霉素傷寒副傷寒，其它沙門菌屬流感桿菌厭氧菌感染立克次體病恙蟲病優點痰支氣管分泌物，腦脊液濃度高缺點血液系統再障全球范圍內未見靜脈途徑使用氯霉素導致再障的報道。大環內酯十四元環紅霉素羅紅霉素地紅霉素克拉霉素十五元環阿齊霉素十六元環麥迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素柱晶白霉素乙酰麥迪霉素抗菌普窄主要為革蘭陽性菌對支原體衣原體軍團菌有良好作用，是首選藥物新用途對細菌生物膜生成有抑制作用降低氣道反應性抑制肺纖維化，對彌漫性泛細支氣管炎有肯定療效?促進術后腸蠕動不能單獨用于有心肺基礎疾病的社區獲得性肺炎患者多肽類抗生素萬古霉素和去甲萬古霉素適應證為及腸球菌感染副作用有耳毒性腎毒性變態反應紅人綜合癥血栓性靜脈炎替考拉寧壁霉素對金葡療效優于萬古對表葡療效與萬古相似對溶血性葡萄球菌多數耐藥新鏈陽霉素由鏈陽霉素經過化學修飾而來，有二個成份商品名英國上市利奈唑酮商品名斯沃美國上市，皮膚軟組織和肺組織內濃度高，腎功能減退者不需要劑量調節。林可霉素和克林霉素克林霉素抗菌作用較林可霉素強倍對球菌包括金葡表皮葡萄球菌溶血性鏈球菌肺炎球菌及草綠色鏈球菌均具強大抗菌活性對各種厭氧菌包括消化球菌消化鏈球菌真桿菌丙酸桿菌雙歧桿菌脆弱類桿菌梭桿菌屬，以及大多數放線菌具良好抗菌性是其最主要特點抗菌機制與紅霉素相似克林霉素傳統治療范圍腹部感染肺厭氧菌感染盆腔感染細菌性陰道炎克林霉素新用途糖尿病腳感染金葡菌感染骶部褥瘡腦弓形體病巴貝蟲病甲硝唑傳統治療范圍厭氧菌感染細菌性陰道炎梨形鞭毛蟲病滴蟲性陰道炎阿米巴病新用途與喹諾酮類合用治療復雜細菌感染幽門螺旋菌感染克隆病紅斑痤瘡者牙周炎喹諾酮類適應證復雜尿路感染桿菌所致院內肺感染上呼吸道寄生而需清除者不能耐受萬古霉素治療的感染者傷寒及其它沙門氏菌感染菌痢及其它腸道感染前列腺炎淋病對其它抗菌藥耐藥的桿菌骨髓炎和蜂窩組織炎衣原體支原體感染非首選結核非首選其它抗菌藥失敗的桿菌腦膜炎喹諾酮類續不良反應胃腸道反應反應過敏反應結晶尿與茶堿合用時，使兩藥清除均減少，血藥濃度↑，易中毒軟骨損害，兒童妊娠孕婦不宜用跟腱斷裂橫紋肌溶解綜合癥如何合理使用抗生素中山大學孫逸仙紀念醫院呼吸內科江山平抗菌藥物應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥是提高療效降低不良反應發生率減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵?？咕幬锱R床應用是否合理正確，基于二個方面有無指征選用的品種及給藥方案是否合理正確抗菌藥物治療性應用的基本原則診斷為細菌真菌支原體衣原體螺旋體立克次體及部份原蟲等病原性微生物感染者，方有指征應用抗菌藥物應盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選藥按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情病原種類藥物特點制定聯合應用抗菌藥要有明確指征病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染單抗菌藥不能控制的需氧及厭氧菌混合感染種或種以上病原菌感染單抗菌藥不能有效控制的感染性心內膜炎敗血癥等重癥感染需長程治療，病原菌易發生耐藥者如結核病宿主病原體抗生素人年齡兒童老年人特殊生理狀態孕婦哺乳月經期特殊病理狀態過敏體質缺乏心臟傳導異常癲癇腸道激惹綜合征重要臟器功能狀態心肺腦肝腎被感染系統和部位呼吸循環消化泌尿血液神經運動生殖病原體普通致病菌特殊致病菌抗酸菌真菌非典型病原體支原體衣原體軍團菌立克次體病毒院內桿菌真菌院外藥物類別抗菌譜殺菌機制時間依賴性濃度依賴性藥物體內代謝情況病變組織中濃度可能的不良反應中毒過敏患者耐受性抗生素的藥效動力學分類時間依賴性青霉素半合成青霉素二三代頭孢菌素氨曲南濃度依賴性氨基甙類喹諾酮類介于二者之間萬古霉素克林霉素第四代頭孢碳青酶烯類大環內酯類藥物濃度時間曲線圖警惕,感染經驗性選擇抗生素治療時需考慮的感染危險因素危險因素病原體和或支氣管擴張流感嗜血桿菌革蘭陰性腸桿菌銅綠假單胞菌近期住院革蘭陰性腸桿菌銅綠假單胞菌近期內抗感染治療革蘭陰性腸桿菌銅綠假單胞菌隱性吸入混和感染厭氧菌感染大量吸入革蘭陰性腸桿菌銅綠假單胞菌厭氧菌感染流感金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌家禽接觸史柯克斯體屬鳥類接觸史鸚鵡熱衣原體靜脈吸毒史金黃色葡萄球菌或近期去地中海旅游軍團菌肺炎近期去美國中西部或南部組織胞漿菌病長期使用皮質激素曲菌感染,℉,↑↑↑↑↑,等為建立個能夠確定哪些療養院患者更可能罹患耐藥菌引起的重癥肺炎的預測模型，對例因重癥肺炎入住的療養院患者進行了研究，排除例之前個月曾住過院及例拒絕參與試驗的患者后，例患者中的前例進入試驗的為模型組,后例為驗證組。利用這些數據，他們建立了個預測系統，對于這患者群體其敏感性，特異性。?使用個變量先前使用抗生素